2019年08月31日
第1次提问
具体情况在附件图片里,反复烧到现在第五天了,不知道是不是幼儿急疹呢? 又比较害怕川崎病和手足口,但是川崎病的四个条件没有很符合,而且我们接种过手足口疫苗。

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杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,看到您上传的资料了,正在回复中,请稍等片刻。
2019年08月31日
杨林医生
尊敬的家长您好!感谢信任,您提供的病史我已经获悉,分析如下。
1. 孩子23月,起病急病程短,以反复发热为主要表现,发热以中高热为主,反复发热约4-5天,伴咳嗽,咳嗽咳痰有加重,没有呕吐腹泻等消化道症状,发热时精神状态欠佳,而热退后好转,从孩子目前情况来看考虑上呼吸道感染可能性大。孩子有发热4-5天,而没有典型的热退疹出表现,且躯干没有皮疹,所以不考虑幼儿急疹的。孩子手足皮疹不明显,且发热已经有好转表现才出疹,不太符合手足口病表现的,暂不考虑,建议继续观察皮疹情况以及口腔有无疱疹。
孩子急性起病,病程短,一般情况还可以,结合血常规检查,白细胞稍增高,分类以淋巴细胞增高为主,所以结合临床表现来看倾向于病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。
上呼吸道感染病程一般1-2周自愈,体温会反复3-5天,孩子目前体温已经有好转趋势的,所以应该是会很快正常的,所以不需要太担心的。

2. 您能够提到川崎病还是非常难得的,我们可以共同探讨一下的。
川崎病的诊断标准为:主要条件:发热5天以上,伴下列5项中4项,排除其他疾病后,即可诊断川崎病。
1)四肢变化:急性期掌趾红斑、手足硬性水肿,恢复期趾指端膜状脱皮。
2)多形性红斑
3)眼结合膜充血,非化脓性。
4)唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫性充血,舌乳头成草莓舌。
5)颈部淋巴结肿大。
综合宝宝目前的病情来看,目前发热5天的主要标准还没有满足,而次要标准也是没有满足的,所以肯定是未达到川崎病诊断标准,因而不考虑的。而川崎病除典型的川崎病外,还有不完全川崎病,也是需要达到主要标准+2-3条次要标准+3-4条实验室,需要白细胞增高、血小板增高、贫血伴CRP增高等,结合血常规检查也是不支持的。所以不需要考虑川崎病的问题的。

3. 咳嗽方面,其实咳嗽是机体的一种保护反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复。且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的,所以咳嗽不厉害,不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;当然,如果孩子咳嗽相对严重,影响夜间睡眠了,可以喝点蜂蜜,每次5ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。但不建议给予止咳或者化痰药物治疗的。
也不推荐感冒药、中成药等等的,目前暂时不需要用药的,就是观察等待自愈的。

上呼吸道感染病程约1-2周,所以孩子体温应该逐渐好转的,而咳嗽流涕还会有所反复的,所以还是需要继续观察咳嗽情况的,不建议因为担心过度治疗的。建议还是继续观察体温、精神状态、咳嗽情况以及有无其他伴随症状,如果没有就相对比较放心的。

以上,希望能够对您有所帮助,欢迎随时追问,祝早日康复!
2019年08月31日
第2次提问
1,关于发热,周一傍晚开始发烧,到今天傍晚起始已经第五天,这两天有时候一整个上午都没怎么烧或者低烧,今天傍晚发烧在吃过泰诺之后又达到39.6,慢慢2个半小时才降到37.5,不知道是否是好转,但是第一次吃泰诺不管用需要用美林,现在都是泰诺可以降下来,频率也降低了,还没有退烧,面部躯干都没有看见疹子,应该还不能排除幼儿急疹? 2,关于川崎病的指症,舌头没有明显草莓舌,两侧白眼球看得见淡淡的几条红血丝,手脚指没有硬性肿,手指与掌心交界处有两颗类似红疹,脚上应该是没有的,身体其他地方没看见,应该基本可以排除吧? 我只是看孩子心率加快,嘴唇干裂才怀疑川崎的 3,您的建议是继续观察?什么情况应该去医院呢?建议做哪些检查? 谢谢
2019年08月31日
杨林医生
您好!补充如下。
1. 孩子发热有五天了,整体有好转趋势,一般病毒感染基本就应该正常的,但今天似乎有所反复,观察明天体温情况吧,如果第六天了体温依然没有稳定还是需要警惕合并细菌感染的问题,所以明天如果有反复可以再复诊,并查血常规检查助诊。
目前幼儿急疹可能性不太大,也不能完全除外,还需要再观察一下的。
2. 从临床经验来看,川崎病基本不考虑的,川崎病的发热肯定是反复高热的,且抗感染等效果都是不好的,而孩子体温明显有好转趋势的,且其他伴随症状也达不到四条的。
3.目前除发热咳嗽外,其他症状都不太明显,所以还是倾向于呼吸道感染,如果持续发热超过五天,也就是明天仍有反复发热,除考虑继发细菌感染外就需要警惕呼吸道感染进展,如支气管炎或者肺炎,所以需要评估,并复查血常规检查,必要时完善胸片检查助诊的。
以上,祝宝宝安康!
2019年09月01日
第3次提问
您好,医生 9月1日,早上6点,宝宝脚冰凉,身体发热,39.8,准备喂药时,突然脚心发热,头部出汗,不到10分钟下降至38.3,这时候还需要喂退烧药吗?听说退烧药非常影响肝肾功能,而且据这几天的经验,孩子再吃完退烧药之后,体温并不是直接下降,而是继续走高到峰值再退,这个过程刚刚没吃药也经历下来了。(这是宝宝抵抗力好,自己战打败病毒的表现吗?)在现在体温没降到正常时,我应该给她物理降温吗? 还是等他自己退? 一会等她醒就准备去医院了,医生有什么建议
2019年09月01日
杨林医生
您好!
孩子今日体温再次反复,但没有喂退热药物治疗的情况下体温下降至38.3,因为可以暂时不用药而是观察的。
人体体温调节中枢本来就有自动调节的能力,孩子体温自行下降其实就是调控的结果而已,也是提示病毒感染好转的过程。孩子目前的低热不需要物理降温的。发热是机体与病原斗争的正常反应,会通过调动全身免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程,发热期间免疫能力是最好最强的,且发热本其实对宝宝来说不是什么坏事,一般不会造成身体损害,即使有持续发热,也不用太多担心,如果孩子没有特别不舒服的表现,也不需要降温的。
且我们退热的目的不是为了体温正常,而是为了让宝宝感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ;宝宝即使持续发热如没有不舒服症状,完全可以不需要任何干预的,多饮水即可。用退热药物后体温下降1-2度,孩子感觉舒服就可以啦,也不需要完全降至正常的。
低热不推荐使用中成药退热治疗,也不推荐物理降温,这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。
孩子体温明显反复还是建议就诊的,一方面听诊肺部,另一方面评估一下有无其他发热性疾病的可能,复查主要是血常规,必要时胸片检查助诊的。
真心希望能够为您提供帮助,祝您和家人健康快乐每一天!

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案