2019年08月31日
第1次提问
坐标广州,宝宝2岁零7天,体重25斤左右,刚加食用盐7天(之前一直没加任何调味品),从一岁开始喝纯牛奶 近期饮食结构无变化,三顿主食+两顿水果(冷藏现切)未添加新食材 主诉: 1.今天早上起床吃完早餐如常坐推车里和阿姨去买菜,回来后到家人有点萎靡不振,主动要求上床和妈妈睡觉,睡了半小时左右醒来就高热了(两边耳温39.2) 12:35吃了布洛芬混悬液 4ml 一小时不到活蹦乱跳 吃了30+现包猪肉小抄手(成人抄手皮1:4 比例)+两颗半 冷藏拿出来晾了十分钟的现切油桃 2.中午14:30左右睡到下午17:00 醒后又高热(两边耳温39) 17:30给了布洛芬混悬液4ml 一小时不到再度活蹦乱跳,但是食欲不振,不想喝水也不想吃饭 19:30左右耳温(左 38,右38.2),开始准备洗澡睡觉,21:00睡着。临睡着惊跳了两次,一直不舒服哼哼唧唧的。脑袋、后背、脖子烫 四肢末端手手和脚脚冰凉 3.早起发现胸口锁骨周边+右侧胳肢窝到肩膀位置有淡粉色小痘痘,临睡前后背多了两颗,早上的小痘痘变得有点鼓起来(如图) 求问: 1.小痘痘是什么?和高热反复是否有关? 2.接下来如何护理?

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2019年08月31日
方超医生
尊敬的家长,感谢你的信任和耐心等候,我已经详细了解你发过来的宝宝病情介绍,根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料,分析如下:
1。宝宝今天出现反复发热,伴随皮疹,发热为感染性疾病的表现,最常见的原因就是上呼吸道感染,上呼吸道感染是在宝宝受凉、预防接种后或者其他引起抵抗力低下的情况下,病毒或细菌趁机侵犯上呼吸道而导致的鼻腔,咽喉,口腔等部位的炎症。临床表现主要为喷嚏,咳嗽,流涕,声嘶,发热,精神差等症状。不同病毒、细菌感染的症状不同,部分可只表现为发热。
2。发热时体温调定点上移,会导致骨骼肌收缩而出现四肢冰凉的症状。此时处于体温上升期,需要密切测量体温,且要反复搓揉四肢让四肢回暖。
3。目前体温反复,建议门诊完善血常规、C反应蛋白,如果血常规中白细胞及C反应蛋白增高达到一定值,就需要考虑细菌感染而使用抗生素,首先建议选择阿莫西林或头孢克洛等常规抗生素口服。若排除细菌感染,则考虑病毒感染,目前针对病毒感染无特效药物,仅需对症处理。
4。关于皮疹,呈凸起,考虑热疹可能性大,是一种比较常见的季节性皮肤皮疹,一般是会自愈的。因为宝宝汗腺还未发育完成,在炎热时汗液不能及时排出,污渍、汗液导致汗腺堵塞,而引起的皮疹。可以涂抹炉甘石洗剂缓解。保持房间温度凉爽,避免抓挠皮疹部位导致感染。
5。关于发热,体温低于38.5℃不需口服药物,这个阶段的体温也不会造成任何影响,而且可促进免疫细胞杀伤细菌及病毒,只需要喝温水、敞开衣物、洗温水浴、贴退热贴等物理降温均可缓解,但是需要密切关注体温,因为低热很容易向高热发展。如果宝宝体温超过38.5℃,且感觉不适,比如哭吵不安、头痛、入睡困难,可以选择口服布洛芬或对乙酰氨基酚退热,这两个退热药也是世界卫生组织所推荐的。
①布洛芬一次10mg/kg,根据需要每6 -8小时口服1次,最多一日4次。
②对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg,根据需要每4-6小时口服1次,最多一日6次。
常规情况两者选择一个使用,如果一个药物没达到使用时间,可临时选择另一个药物,不建议长期交替用药,建议使用足够剂量,效果才好。
6。生活护理应该注意少量多次温水,适当衣着,多休息,少量多餐饮食,避免生冷、辛辣、坚硬食物,种类无需忌口。

如有其他问题,请继续补充,祝宝宝早日康复。
方超医生
补充一句,皮疹没有出现化脓改变,范围小,症状轻,反复高热于此无关。
2019年09月01日
第2次提问
今早两边耳温在38.5左右,但昨天说的皮疹今天四肢增多了,还有如图大颗的(宝宝说痛) 这个有关系吗?怎么护理呀?

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2019年09月01日
方超医生
你好宝妈,如果宝宝四肢出现皮疹,且呈颗粒状,建议观察宝宝咽喉是否同样出现皮疹,如果咽喉也可见疱疹,需要怀疑手足口病的可能,但是即使确诊手足口病,饮食、护理同上呼吸道感染一致,每日多次清水清理皮疹部位,可购买重组人干扰素a喷雾剂给宝宝喷口腔及手足皮疹部位。如果宝宝口腔未见皮疹,则可给目前皮疹部位涂抹百多邦软膏。如果宝妈自行无法观察口腔疱疹,可诊所或者医院就行检查会比较稳妥。关于发热,还是建议完善血常规及C反应蛋白检查会比较稳妥。发热的处理原则同上条回复,38.5℃以下以物理降温为主,38.5℃以上口服退热药物。如有其他问题,请继续补充,祝宝宝早日康复。
2019年09月01日
第3次提问
血液检查结果如图 咽喉有疱疹,屁股缝上面也起了一颗,手脚背有零星几颗,手脚心暂时没有。 问题: 1.图上的药合适吗?(其他药我都拒绝了)如果不合适 是否要去买百多邦+重组人干扰素a2b喷雾? 2.疱疹多次清水清洗后 同时涂百多邦+炉甘石洗剂是否可以? 3.饮食可以用冰的和冷的吗?(生的除了水果不给他吃) 2.

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2019年09月01日
方超医生
你好宝妈,根据血常规及当地就诊查体提示咽喉臀部疱疹,考虑手足口病。图中药物为中成药,没有循证医学依据提示对目前症状有效,建议更换重修人干扰素喷雾剂喷口腔及四肢疱疹效果更好,破溃的地方涂抹百多邦,疱疹完好的地方不需要涂。疱疹多次清水清洗后,可以炉甘石洗剂止痒,但是不能缩短病程。饮食不能进食冰的和冷的,饮食不需要忌口种类,以软烂、细腻食物为主。如有其他问题,请继续补充,祝宝宝早日康复。