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谢谢您的信任提问！

仔细看过您的病史陈述及检查图片，北大男科中心的诊疗过程是非常规范的，但目前疗效减弱或者消失了，我先从早泄的一些常规东西讲起，其间穿插您的问题。

另外，不知道您既往是否有频繁手淫、泌尿生殖道炎症（如前列腺炎等病史）？工作性质是什么，是否劳累压力大等？是否有烟酒嗜好？是否有生育要求？

您可利用两次免费追问的机会补充一下这些信息，并对我下面的回答仍有疑问之处提出问题。

早泄的发病原因很多，目前研究发生机制不是特别清楚。您在北大男科中心的检查已经比较全面了。不过，不知道是否针对前面提到的前列腺炎等等其他疾病进行检查（这些问题与早泄的关联目前不是特别明确，但有文献提示可能相关，久治不愈的早泄，可以多方面做一下检查，没有坏处。）

另外一点，就是早泄的诊断一般来说，包含三个要点：（1）时间短，原发性（一开始初次性生活就常有问题）是1分钟内，继发性（曾经好过，后来时间短了）是3分钟，（2）总是不能控制或延迟射精，（3）对身心的消极影响，如果双方，尤其是对方不觉得有什么，那时间再短，也不是早泄。显然，您是符合这个诊断标准的。

早泄问题，精神心理因素是有影响的，您的病程较长，而且经过治疗疗效欠佳，需要注意，重视但不紧张焦虑，否则，医生也难以帮助您。

治疗上，目前的一线用药是一类称为5羟色胺再摄取抑制剂的药物，具体有必利劲、盐酸氟西汀（百忧解）、盐酸舍曲林（左洛复，您已经服用过了）、帕罗西汀（您也服用了）等等，基本作用机制相似，但具体特点不同，因此，当一种无效是也可换用其他试试。当然，药物还有其他的，如改善勃起的西地那非、他达拉非等，对早泄也有一定作用。

如果药物疗效欠佳，还可试用以下几种方法：

（1）用行为疗法。关于行为疗法的科普文章，您可参考。不过链接不能在小程序中打开，需要拷贝到微信或浏览器中打开阅读（https://mp.weixin.qq.com/s/cDups15RyrFcF4D2CJVs9Q ）

（2）安全套，可大大减少局部刺激敏感性，不过，如果考虑生育问题，这种方法显然不适合。

（3）含麻醉剂的药物（如丁卡因胶浆、利多卡因乳膏等等）涂抹阴茎头局部，但过多容易导致短暂的阴茎头麻木（这个不用太担心，时间稍长作用即可消退），另外，插入前需要擦拭干净，以防药物进入女性阴道影响对方感觉。另外，如果生育，插入前不擦拭干净，混入精液，可能影响精子。

（4）对于手术（背神经切断、降敏手术等等）要慎重看待，目前没有强有力的证据证明有效，反而可能造成不可逆的损伤；不是不可以做，但需要严格筛选、严格控制。但这个手术，正是网络和某些医疗机构所强力宣传推荐的。这点，您在今后的就诊过程中需要特别注意。

一般情况下，手淫是没什么危害的，不过频繁手淫，就可能通过反馈等调节机制导致早泄问题；另外，频繁手淫也可能是生殖系统，如果前列腺、精囊等部位反复充血，带来问题。

但是，您不用太紧张，您停止手淫已经比较久了，手淫假如当时带来问题的话，遗留效应现在也应该消退了。

常规体检除了超声检查可能涉及前列腺外，不会提供太多信息。而且超声检查并不是作为常规诊断前列腺炎等问题的工具，加之您有尿急等情况，这方面还是需要考虑的。如果方便，可以查查前列腺液。北大男科中心给您开的高特灵，可能就是针对这个问题的。工作压力不大，生活规律是好事。

当然，尿急这些现象，也不是说绝对就是前列腺问题，膀胱过度活动症等等多种原因都有可能，如果不是特别明显，可以暂时不做特别深入或广泛的追究，先从前面提到前列腺问题开始即可。憋尿的习惯不好，可能影响膀胱感觉或收缩功能，尿频也许与此有关，久而久之还会形成其他问题。此外，憋尿会可能对前列腺部位形成压迫等影响，刺激局部相关神经，虽然目前与早泄的关系不明确，但还是应该尽量避免这些不良因素。

综合来说，上面这些点，适当注意，另外，适当体育锻炼，不是特别拘泥于形式，深蹲、游泳等等都可以。治疗上，您目前服药效果不是特别好，可以综合应用一下前面提到的几种方法。

不客气，应该的！如果方便，也请您做一下反馈评价，谢谢！
简短概括，“战略上藐视”，不要过于担心，放松心情；“战术上重视”，正规规范治疗，您会好起来的！