2018年04月30日
第1次提问
您好医生 我家男宝宝 11个月 在今年2月份检查出腺样体肥大(见图) 堵塞了差不多2/3 他自去年11月份发烧后就反复感冒、鼻塞 期间服用过阿莫西林、顺尔宁等药物 现在每晚临睡前还在服用顺尔宁 用了差不多3个月 现在晚上鼻子没怎么塞 就是如果感冒了流鼻涕就会塞 我的问题:1、什么时候要复查腺样体情况?2、是否可以停用顺尔宁了?3、连续服用顺尔宁差不多3个月会对身体有影响吗?

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2018年04月30日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问。

这个年龄段的孩子做鼻腔镜看到明显的腺样体组织是很常见的情况,看到腺样体增生不代表腺样体就是孩子鼻塞流涕的“罪魁祸首”,而要根据孩子的病情综合分析。

如果孩子现在没有明显的鼻塞流涕,建议停用顺尔宁,没有鼻塞的情况也不需要复查腺样体。顺尔宁是个很安全的药物,连续服用了3个月对身体没有什么影响,不过毕竟是药物,根据孩子目前的情况没有继续使用的依据了,所以建议先停掉。

感冒后流鼻涕鼻塞是很常见的,大人小孩都会有这样的情况。建议平时多给孩子用用生理海水喷雾,保持鼻腔环境湿润,今后如果再次出现感冒的症状,也首先多用生理海水喷雾喷喷鼻子,如果鼻涕性质改变比如变为不透明的脓鼻涕,或者鼻塞明显加重、影响睡眠,再根据孩子当时的情况来具体问题具体分析,制订治疗方案。
2018年05月01日
第2次提问
感谢医生 那医生的意思是我儿子并不是腺样体肥大吗?我之前试过停服顺尔宁 但一停服他又鼻塞 他目前有流清鼻涕 已经流了十多天了 前两天给了扑尔敏 好了一点 但还是有一点 那他鼻塞的原因是什么?是鼻炎吗?上次去儿童医院检查 医生也说他有鼻炎
2018年05月01日
张文娟医生
是的,孩子流清涕、使用抗过敏药后症状能够改善,都符合鼻炎尤其是过敏性鼻炎的表现。
不过幼儿过敏性鼻炎首选鼻腔局部喷药治疗,如果孩子现在仍然有流涕鼻塞,并且仍然是清鼻涕,建议以清洁鼻腔和喷鼻治疗为主。

建议治疗方案如下:
1、每天数次,给孩子清理鼻腔,使用生理海水配合吸鼻器。先用生理海水喷雾,在吸鼻之前喷一下,轻轻的揉揉宝宝的鼻子,让生理海水充分的和鼻腔分泌物相互作用,再使用吸鼻器。如果喷雾的冲击力太大,可以把喷雾先喷到一个干净的容器里面,比如喷剂的盖子里,然后用滴管一点点滴到宝宝的鼻腔里面,之后再去冲洗。冲洗完以后让宝宝多做吞咽的动作,比如可以给宝宝一点水喝,通过主动吞咽的动作,帮助开放咽鼓管,避免引起耳部不适。另外这篇关于幼儿鼻腔清洁的文章也可以看一下,如果能够像文中介绍的那样做幼儿鼻腔鼻窦冲洗,就更好了。http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。

2、每天1次,使用糖皮质激素类鼻喷剂,比如糠酸莫米松鼻喷雾剂,或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,或布地奈德鼻喷剂,选择其中一种即可,一天用1次就行,一边鼻孔喷一下就行。注意在使用鼻喷剂之前先要用上面的方法把鼻腔里的鼻涕清理干净,不然药物喷到鼻子里都跟鼻涕混合在一起了,不能很好的起作用。

建议治疗1周后再次与我联系,根据孩子当时的情况再看要不要调整方案,或者停药。即使可以停药了,也要逐步的有规律的慢慢减量再停用鼻喷剂,不要一下子停掉。
2018年05月01日
第3次提问
之前儿童医院的医生开了这种鼻喷剂(见图) 请问您说的鼻喷有名字吗?药店可以买得到吗? 我儿子现在主要就是流清鼻涕 不过不是很多 有时会流一点点 请问这种情况可以打疫苗吗?已经吃了三天的扑尔敏 还有 腺样体不是2岁后才开始发育的吗?怎么我儿子11个月就开始增生了?而且他整个冬季都在鼻塞 一停掉顺尔宁就塞,现在天气转热了就几乎没塞过 但顺尔宁还一直服用 他的这种情况与天气有关系吗?

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2018年05月02日
张文娟医生
1、我说的鼻喷剂是成分名,因为各个药店药物的商品进货渠道可能不同,商品名可能不同,所以按成分名去买就可以了,主要成分是糠酸莫米松鼻喷雾剂,或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,或布地奈德鼻喷雾剂,选其中一种即可。

2、您照片上这种鼻喷剂是抗组胺的鼻喷剂,如果单用糖皮质激素类鼻喷剂效果不好,可以跟您照片上这个抗组胺鼻喷剂一起用,先用激素类的,过十分钟左右再喷您照片上这个。

3、打疫苗的问题建议咨询负责打疫苗的医生,因为具体到不同的疫苗特点,在孩子身上的免疫反应可能有所不同。

4、已经吃了3天扑尔敏,吃过了的就不管了,从现在开始规范治疗。

5、腺样体没有那么严格的时间界限从几岁开始发育,1岁以内的孩子做检查看到腺样体组织都是很常见的,只不过腺样体组织增生最为旺盛的时间对于大多数孩子来说是在3岁左右,注意是“大多数孩子”,我们在临床工作中也遇到有孩子1岁左右就已经出现了特别严重的腺样体肥大、引起严重鼾症的,而腺样体组织在大多数孩子身上应该在9-11岁开始逐渐萎缩退化,青春期后基本上就看不到明显的腺样体组织了,但我们在临床工作中也遇到过20岁左右的年轻人检查发现鼻咽部有明显的增生组织,化验后确定是腺样体的。腺样体作为鼻咽部的淋巴组织,具体增生的程度、持续增生的时间与孩子整个鼻腔咽喉的炎症情况也是有关系的,不必特别纠结年龄问题,每个孩子都是与众不同的个体,大的总体生长发育规律可以参考科学的规律,但具体的细节还是要根据每个孩子具体的情况来分析和看待。

6、这种情况不一定跟天气有关,有这么几种可能性:(1)冬季和夏季空气中的过敏原成分不同,孩子的鼻粘膜可能对冬季空气中的过敏原成分更为敏感;(2)跟季节本身不一定有关,可能跟冷热环境的不同有关,比如在夏季如果去到空调开的很足、非常凉的环境中可能会再次出现鼻塞,但不要为了去明确是不是这个原因而特意带孩子去很凉的房间尝试;(3)冬季那个时候吃顺尔宁没多久,到了夏季,连续吃顺尔宁的时间比较久了,鼻粘膜的过敏反应得到了较长时间的控制,也可能因为这个原因而总体症状轻一些。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?