2019年08月31日
第1次提问
目前乙肝TAF治疗,治疗中出现尿常规异常情况,并有腰部不适疼痛,请潘医生根据目前治疗中出现的尿常规情况给出治疗建议,谢谢!

为保护用户隐私不显示图片

潘斌斌医生
您好,感谢您的信任。稍后回复您。
2019年08月31日
潘斌斌医生
您好,感谢您的信任。
目前为肝病治疗后出现血尿和蛋白尿。
具体分析如下
1.血尿和蛋白尿同时出现一般要考虑是否存在肾炎的可能性。
肾炎的诊断要有球源性血尿超过70%或蛋白尿大于150mg./24小时(三月内两次),同时可以伴有水肿或高血压。慢性肾脏病的诊断则是包括肾炎在内的肾脏功能异常,或结构异常比如肾萎缩,或肾脏滤过功能下降超过三个月。
那么到底是不是有肾炎呢?要看红细胞来源和尿蛋白的定量是否真实。
目前建议查一下尿红细胞形态学检查,最好晨尿就是早晨第一次尿,同时留取24小时小便化验尿蛋白定量。
尿红细胞形态如果超过70%异常比例红细胞就可以直接诊断肾小球肾炎了。这个费用大概40元左右。
尿蛋白定量是第一天早晨起来第一次尿不要留了,从第二次开始全部留在一个容器里面,一直留到第二天起床后的第一次尿。尿液放在室温即可,不需要放特殊防腐剂。然后称重量获得尿液的净重(去除桶或者容器的重量)。结束后记录下尿液重要,然后取5-10ml放在一个管子或袋子里,带到医院去化验即可,费用大概6元。
2.假如都是阳性,那要考虑两种可能的原因,一种是乙肝相关性肾炎,这个一定需要肾活检明确。
另一种是替诺福韦导致的血尿和蛋白尿,一般停药可能好转,但是长期用此类药物可能导致范科尼综合征,导致肾小管重吸收障碍。可能会有一些微量蛋白尿,对肾功能影响不大。
2019年08月31日
第2次提问
1.2018年七月份查过一次尿红细胞形态,异常形态红细胞百分率为100%,可以直接诊断为肾小球肾炎吗 2.对于潘医生说的“尿红细胞形态如果超过70%异常比例红细胞就可以直接诊断肾小球肾炎了”和“假如都是阳性,那要考虑两种可能的原因,一种是乙肝相关性肾炎” 我不知道医生说的两种都是阳性指什么,如果尿红细胞异常形态>70%尿蛋白阳性,到底是肾小球肾炎呢还是肝性肝病呢

为保护用户隐私不显示图片

2019年08月31日
潘斌斌医生
您好,感谢您的信任。一会回复您
2019年08月31日
潘斌斌医生
您好,我上面还有一条就是说三个月两次结果,这样可以排除仅仅一次导致的误差。如果去年是异性100%,今年再查一次,如果仍然如此,要考虑肾小球肾炎。两个阳性我说的是蛋白尿阳性,潜血也是阳性。如果考虑有肾炎,那么要排除肝炎导致的肾炎。肝炎导致的肾炎本质上也属于肾小球肾炎。肾小球肾炎分为原发性和继发性,继发性包括乙肝相关性肾小球肾炎。但是诊断比较复杂,需要肾活检。从目前来看,蛋白尿并不太多,可以做一个24小时定量看一下,如果不严重,暂时不一定要活检,可以观察复查蛋白尿看看。先每月一次复查。
2019年09月01日
第3次提问
我这种情况还需要排查自身免疫性肾病吗?有没有这种可能呢?谢谢潘医生
2019年09月01日
潘斌斌医生
您好,自身免疫疾病多伴有关节痛,皮疹,发热,雷诺现象等。可以通过查一下自身抗体谱明确。这个是抽血,费用300块钱这样。

TA的问答

症状及患病时长:孩子13岁,马上14周岁,身高175,体重160斤,没有症状,尿酸高了两年左右,超过最高临界值一百左右,这次去复查,隐血和红细胞有异常。 就医及用药情况:没有用药。 需要解答的问题:孩子的病情是什么原因引起的,长期尿酸高会引发什么疾病,尿检红细胞高和尿酸有无关系,会不会引发慢性肾炎,怎么治疗?症状及患病时长: 1尿液透明黄色,发现约有2个月一直有泡泡,不分时间段 2血压之前没测过,10天前左右有次着凉,后脑勺头疼,然后测基本在140-100,有上下10的起伏,不分时间段陆续测都这样(图片为昨晚) 3目前没有感觉太大疲惫,感觉紧张睡不好觉,也可能吓的 4两月前有一次左肾疼了一下,像在里面快速针扎了一下,没在意,后续也没发生过 5近半年突然胖了很多,肚子脸上明显,手臂腿上按压完无下陷 6去年夏天有一次腰疼了半个月,只能平躺在床上,半个多月好了 7工作上作息不规律,经常需要凌晨3.4点起床,偏体力 就医及用药情况: 1未用药 2就医6.26号,结果如图(肌酐,尿酸,尿蛋白)大夫说让我三个月后复查,会不会拖得有些久了 需要解答的问题: 1目前可自行服用降压药嘛,有哪些推荐不伤肾的 2需要尽快做进一步检查吗,做哪些检查 3日常饮食和生活上有哪些注意 谢谢医师,望参考解答症状及患病时长:潜血 3+持续四个月 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:检查结果能否确认是肾炎?还需要做其他什么检查?症状及患病时长:半个月前急性肾炎挂青霉素一周左右好的差不多了 就医及用药情况:青霉素 需要解答的问题:昨天有点儿感冒 然后肾开始疼 昨晚发烧 今早去做了尿检 帮忙看下尿检结果症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好!潘主任,我爸今年六十岁,他出现肾结石已经好几年了,也去做过很多次碎石手术。昨天他排尿的时候,排出一个直径有三厘米左右的石头,石头特别硬。请问这种情况该如何调理治疗,谢谢您!