2018年04月29日
第1次提问
今年28,昨天专家确认说是肾炎,但是具体哪一种还不知道,开了清肾丸给我让我降隐血,我还有尿路感染,正在吃头孢和热淋清颗粒,医生我这个是尿路感染还是肾炎,如果是肾炎 吃头孢会不会对肾有影响

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2018年04月29日
陈罡医生
嗯,你这叫我怎么说呢?诊断和治疗都是一团乱麻啊。但对方的医院的确是很有名的肾内科医院。

首先第一点,女性的确是好发泌尿系感染,但是如果发生泌尿系感染的话,会存在尿频,尿急,尿痛的症状,同时尿中的白细胞会增高。最常见的泌尿系感染是一种叫做大肠埃希菌引起的,这时候往往会引起亚硝酸盐的阳性。在你的尿常规中,没有见到白细胞的增高,更没有发现亚硝酸盐的阳性,没有理由给予你使用抗生素治疗。

第二点,尿常规中的确是出现了红细胞的升高,但需要进一步判断是否是存在肾小球源性的红细胞增高。这时候需要进一步做一个叫做尿沉渣的检查,看看红细胞的形态,如果是正常形态,那么说明是泌尿系的粘膜损伤,比如说结石或者占位性病变导致的,而如果是异常形态为主,那么说明是肾小球来源的是从肾小球中被挤出来的。在没有进行尿沉渣检查之前,红细胞的增高是很难判断一定是肾炎导致的。

第三点,尿中出现蛋白升高,这时候需要进一步明确蛋白增高的程度,需要进一步做一个叫做24小时尿蛋白定量的检查。

最后一点也是最关键的,在没有明确诊断之前,给予的治疗是没有依据的。目前所使用的药物像热淋清和清肾丸都是没有循证医学证据的药物。不建议使用。

所以。。。。我能够建议你换一个肾内科医生看病吗?
2018年04月29日
第2次提问
我在详细的说下今年28岁,因为前几天上午看皮肤病无意中第一次尿检,里面出现蛋白加一图一,因为有尿路感染,皮肤科医生让回去吃头孢加维c,但是我没有吃消炎药想着多喝水可以冲掉炎症,当天晚上回去浑身发烫又去了军区急诊,同一天再次做了尿检加血检,蛋白阴性图二图三,医生说我没事只是低烧,我又不放心第二天挂了肾科,验了晨尿和抽血,蛋白一个加隐血一个加酮体三个加结果如下图四图五图六图七,昨天肾脏科专家确认说是肾炎,但是具体哪一种还不知道,开了清肾丸给我让我降隐血,我还有尿路感染,正在吃头孢和热淋清颗粒,这个是泌尿外科的医生开给我的,他说我不是肾炎放心,我拿了头孢和热淋清颗粒,去了肾脏科那边,肾脏科那边说我是肾炎,我做了定检和B超,等二号去报告,肾脏科专家说先吃清肾丸,把隐血看看能不能降下来,我说降不下来怎办,她说再看其他办法,我都不知道是不是要先把尿路感染炎症弄好再看肾病,还是什么情况,还有酮体加三是很严重吗,之前检查酮体都是阴

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2018年04月29日
陈罡医生
关于泌尿系感染,我想在第一条解释中已经说的比较清楚了,你现在是否存在泌尿系感染的症状呢,比如说尿频尿急,尿痛?单纯凭现在白细胞增高,不能够诊断泌尿系感染,这一点是十分的肯定。现在服用的头孢以及热淋清是没有充分证据的,尤其是热淋清根本,没有循证医学的证据。

现在是否存在肾炎不能够判断。红细胞的确在尿中是升高的,并且有红细胞的信息是非均一性,但是非均一性并不能够说明究竟是正常形态为主还是异常形态为主。不能够明确说明现在的尿红细胞是来自于肾小球。需要进一步做尿沉渣镜检,加以分析。

清肾丸也是压根没有循证医学证据的药物,这种药不应该列入肾内科的标准用药。

酮体方面不用担心,如果没有糖尿病的基础病变,这很有可能是饥饿性酮体。也就是说你是在空腹的时候检查的尿常规,部分人可能会出现尿酮体阳性。在吃一点东西之后,复查尿常规,检查酮体就消失了。

TA的问答

您好大夫,我在2017年体检查出来尿酸高没有在意,2020年体检,查出来尿酸高,肌酐高,脂肪肝,也一直没有重视,这几年体检一直是这样,直到今年1月体检血脂也高了,所以3月份有时间了决定去医院看看,我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查,然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液,CT,B超,肾穿刺活检,检查后尿酸降下来掉入标准值范围内,肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点,1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸,参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%,肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复,我想问的问题是1,我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2,情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3,您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理?