张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
暂无
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2018年04月29日
张医生您好，患者性别女，74岁，于2015年1月确诊慢性淋巴细胞白血病，2018年2月9日开始使用苯丁酸氮芥治疗，每日两次，每次2mg（附检查单一张）3月6日开始使用每日一次，每次2mg计量（检查单据1张）3月15日停止使用苯丁酸氮芥（因为白细胞降低至10以下了，附检查单一张）4月复查白细胞上升（检查单三张），并且现在全身淋巴细包肿大，请问医生现在需要继续吃苯丁酸氮芥吗？怎么吃？还有要吃什么药来治疗淋巴结肿大的问题？是不是即使白细胞控制在正常范围内依然继续服药？可是其他指标下降得也很厉害…不知道后续处理，望医生指教，谢谢医生了！
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2018年04月29日
您好，如果慢性淋巴细胞白血病诊断明确，现在还存在贫血和血小板降低，是需要治疗的。不过这个病是个慢性病，理论上是不可能治愈的，治疗的目的主要是提高生活质量，延长生活时间。诸如白细胞高，淋巴结增大，如果稳定，都不需要专门去治疗干预。尤其是病人已经74岁了，所以您提到的淋巴结肿大的问题可以暂时放一放。最核心的问题我觉得应该是改善贫血，贫血改善了，病人生活质量更高。跟这个目标相比，降白细胞没有这么重要。至于怎么去更好的治疗，目前推荐老年的慢性淋巴细胞白血病患者首选依鲁替尼，这个药国内已经上市了，但比较贵。如果暂时用不了这个药，也可以考虑苯丁酸氮介联合美罗华，效果更好。美罗华去年的时候降价了，只有原来的一半不到，可以考虑。至于您提到的具体用法，可以一个月用一次美罗华，苯丁酸氮介可以根据血象调整，之前用的是一个比较安全的剂量。也有人用间断的冲击疗法，剂量比较大（比如每28天一个周期，第1天按照每公斤体重给0.8毫克）。比如100斤的病人，每28天给一次，一次40毫克。可以先给6个周期。但如果病人状态比较差，有可能骨髓抑制会比较重。总之，考虑到之前已经用过苯丁酸氮介，贫血改善不明显。如果是我的病人，可能会建议依鲁替尼或联合美罗华
2018年04月29日
对了，忘了说了，根据平台要求，网上只提供咨询，意见仅供参考，由于没有看到患者，上述提的诸如剂量等问题仅仅是大致原则，具体用药建议当地医院看血液科医生面诊后决定。如果在用药剂量方面与面诊医生有差异，以面诊医生为准。也不建议您根据前述剂量自行服药。之所以提到剂量，是因为您专门提到这个问题，提供一些其它病人的用药剂量作为参考，并不代表您提到的患者适合这样的用药方式
2018年04月30日
医生您好！这其中有一些细节我可能没有给您详细说明，在早期（2015）确诊慢淋是骨髓穿刺检查（附检查单三张）。那时入院是由于双下肢浮肿且疼痛，没有任何淋巴肿大的表现，慢淋实属“意外”疾病。当时医生给的建议是无需处理，但在今年年初已经发展至全身淋巴肿大，且老人状态已经极度危险，全天疼痛，睡眠质量差，坐、卧皆需要帮助才能完成，结合2017年10月的血象粗略判断去已经是BINET C期（附检查单一张）。然而我家乡附近两个省份（贵州和云南已经跑遍了）连苯丁酸氮芥都是没有的，医生给的建议除了硬撑也没有办法，后自行在网上购买的苯丁酸氮芥私自在家服用（医院不愿接收在医院用药，不得已为之）才有了后来的病情逐渐稳定，所以药物干预应该是在所难免了。只是依鲁替尼实在是承担不起费用，而美罗华似乎是需要静脉滴注？在我们这里医院连吃苯丁酸氮芥都拒绝监护，自行注射美罗华，实在是不可能的任务……不知道这种情况该怎么办？之前考虑过去大城市的医院，但是老人身体状况实在是无法承受长途旅行，否则也绝不敢自行在家用抗肿瘤药物
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2018年04月30日
您好，隔着屏幕已经感觉到您浓浓的孝心，如果这样的话，在没有医院帮助的情况下有些事情的确很难办，这方面我的确经验不多。依托医院诊治已经成了我的定势思维，您这种情况的确太个体化了。最后，依鲁替尼在国内上市之前，有些病人通过未知途径好像也在服用，价格听说也不算太贵，供参考。
2018年04月30日
张医生，那这样的话，就现在的检查来看是否最首要的任务是提升病人生活质量（即治疗贫血）？全身淋巴结肿大发展得很快（短短几个月突然恶化的病情）有什么提示吗？需要做些什么检查？在我所在的地区，似乎医生给的建议只有“情况比之前好”这一点，没有其他的建议，包括腿部浮肿（硬质）也没有较好的解决方法。
最重要的是，若没有找到依鲁替尼，仍然只能使用苯丁酸氮芥的情况下，用药是依然每天2mg还是间断给药（安全剂量的间断给药，比如血象现实白细胞又高了些，就服用一段时间，几天这样）呢？因为老人的白细胞在短短一个月就到了正常范围内，是否意味着不必持续给药（因为用药其他指标也在下降…）。再次谢谢张医生。
2018年04月30日
TA的问答
症状及患病时长：2022.12.14发现颈部肿块，2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况，第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好，没有异常症状，没有发热现象，盗汗现象。
就医及用药情况：在西京医院做的穿刺和病理，包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct，骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了，西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移，医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题，如果我们担心这一点，可以现在就介入治疗。如果不治疗，三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。
需要解答的问题：1、麻烦您看完检查报告，根据您的经验判断一下病情发展情况
2、现在面临的这种情况，我们应该如何选择？想听听您的建议。
3、如果现在治疗，是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题？那治疗方案是什么呢？
4、肿块在颈部，当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切，有很多血管，只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通？
5、如果我们现在选择随访，这个病情后期如何发展 ？症状及患病时长：张大夫您好！我大姨78岁，去年11月检查出舌癌，切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好，舌癌未引起癌细胞扩散（包括淋巴系统）。但近期淋巴结肿大，本周二做检查，确诊为淋巴癌（图片中为超声诊断报告）。想咨询您：1、这种情况是否需要手术；2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段；3、淋巴癌能否治愈；4、如果不能治愈能否控制在一定范围内，从而能够保障生命。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
张医生您好！我家老人80岁，男性，近期发现上肢皮肤出现不明肿块，去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌，希望您能针对老人情况给些建议
症状：
右侧上肢出现3-4处鼓包，右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显，右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛，老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。
就医及用药情况：
11月底去医院进行了血液及影像检查，病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤，但免疫表达不典型。当地医院暂未开药，老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。
需解答的问题：
1、根据目前检查结果及信息，是否能判定为滤泡性淋巴瘤？是否能判定大概几期？
2、如果不能判定，那还需要补做什么检查？还需要提供哪些信息以供更准确的判断？
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段？希望优先保证生活质量，感觉放化疗过于痛苦了，是否有温和的治疗手段？
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢？
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见，如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。
谢谢张医生！医生好，家里长辈最近验血发现情况不太好，医院怀疑慢性淋巴性白血病，让做了其他检查，结果说是小B细胞淋巴瘤，排除慢淋白血病。我的问题主要有三个：
1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病？（是不是流式检查CD23不表达，可以排除CLL？但是免疫组化CD23是阳性的，这两个矛盾吗？）
2.目前的检查结果，医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤，而且是晚期了，但分型不明确，我想问，有哪个分类结果怀疑程度比较高，基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗？后面直接按报告的提示继续检查吗？还是可能会有其他可能？
3.是不是不管分型是什么，治疗方案都差不多，都是用靶向药，分型只会影响预后？到晚期了是不是比较难治？
症状及患病时长：六年糖尿病，近几年一直在消瘦，今年感觉瘦得更快一些，也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题，没有太关注，20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见，去医院检查，发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽，早上有点出汗，医生检查没有明显肿大的淋巴结。
就医及用药情况：做了骨穿，没有针对淋巴瘤用过药。73岁，男，2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期（之前多年在肾内科和骨科就诊，延误治疗）。经硼替佐米化疗一段时间后，改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始，服用来那度胺后会发生血小板急剧减少，需要输血，停药一段时间后血小板会恢复正常，如此反复了三四次。
医生说目前的药物治疗比较有效，不建议换药，继续这样治疗，化疗-停药打针输血-恢复-化疗。
又做了一次骨穿，想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药？（因病人服药血小板降低后非常难受，不服药时比较舒服）
前三张是第一次住院的情况，第四张是近期骨穿结果
