2018年04月29日
第1次提问
医生你好!我现在孕24+3,今天查了糖耐,分别是4.1,8.3,9.4,报告单显示餐后两小时血糖超标了……还超的有点多,可是我平时食量很小的,早餐面条或者面包或者牛奶麦片换着吃,中午晚上就吃半碗米饭,一盘蔬菜,还有肉类。零食也没吃,就下午吃几个核桃吃点瓜子。水果也吃的不多,每天散步,还去瑜伽,体重长的也不快,现在一共长了十斤。不过我父亲和外婆都有糖尿病,我这种情况怎么办呢?需要胰岛素治疗吗?
胡蓉医生
你好,能否把糖耐的报告发给我看一下?
2018年04月29日
第2次提问
报告在这里,今天早上做的

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2018年04月29日
胡蓉医生
因为在怀孕期间血糖对宝宝的影响较大,所以这个指标很严格,一项异常都可以诊断为妊娠期糖尿病,所以现在可以确诊为妊娠期糖尿病。
轻度宫内高血糖会对宝宝产生不良影响,因此对于妊娠期糖尿病的血糖控制也比一般的情况严格。 在避免低血糖的前提下,一般应该尽量把血糖控制在以下范围: 餐前(或空腹)血糖 ≤ 5.3 mmol/L ,餐后 2 小时血糖 ≤ 6.7 mmol/L ,夜间血糖 ≥ 3.3 mmol/L ,如果通过饮食和运动治疗后,孕期血糖仍然达不到这个标准,那么就需要考虑加用胰岛素来控制血糖了。

在确诊为妊娠期糖尿病后,首先需要调整饮食,加强运动,改变食谱,还要去买一个血糖仪,每天监测血糖,测 7 个点的血糖:包括三餐前半小时、三餐后 2 小时和夜间22:00血糖,根据血糖监测结果及时调整食谱和运动量。先测一个月,如果通过饮食和运动血糖控制比较理想,无需使用胰岛素治疗,如果血糖控制不理想就需要使用胰岛素了。具体食谱和怎么运动我在下一条发给您看。
2018年04月29日
胡蓉医生
第一步:计算标准体重
按照公式“理想体重=身高(cm)-105”来计算标准体重,比如身高165cm,那么理想体重就是165减去105,即60公斤。
第二步:计算每日所需的总热量
按照孕期的热量供给要求,每日应摄入的热能标准为30~38千卡/公斤体重/日,计算出全天所需总热量为1800~2280千卡。
第三步:搭配每日的食物
一般来说,建议孕期食物中蛋白质占总热量的比例为15%~20%,脂肪占总热量的比例为25%~30%,碳水化合物占总热量的比例为50%。一天的所有食物分成三大餐和三小餐,即早中晚饭,上午,下午,晚上睡前的少量加餐。

可以使用手掌法则来计算每天的食材摄入量,方法很简单。
1. 碳水化合物:一个拳头。可以根据自己拳头大小选择一顿所需吃主食量(碳水化合物需求量),例如馒头、花卷、米饭等。水果一天需要量则相当于1个拳头大小。
2. 蛋白质:一个掌心。50克的蛋白质相当于掌心大小、约为小指厚的一块。每天吃50—100克的蛋白质即可满足一天需求。
3. 蔬菜:两手抓,两只手能够抓住的菜量(1把)可相当于500克的量,每天进食500至1000克蔬菜可满足需要。当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜如绿豆、豆芽、卷心菜等。
4. 脂肪:一个拇指尖。要限制脂肪(黄油)的摄入,每天仅取拇指的尖端(第一节)就足够。
5. 瘦肉量:一指厚两指宽,切一块与食指厚度相同,与两指(食指和中指并拢)的长度、宽度相同的瘦肉相当于50克的量,即可满足一天需要。

每天三餐都要有蔬菜,包括早上,尽量不要喝粥和燕麦片这种稀糊类的东西,主食加杂粮,少吃吃纯的精白米面,少量多餐、定时、定量,粗细搭配;多吃高膳食纤维食物,如荞麦、豆制品、魔芋及各种蔬菜;减少高糖分水果摄入量,如西瓜、苹果、梨、桔子等;增加主食中的蛋白质,以汤-菜-蛋白类-主食的顺序进食,可以减少主食摄入,从而控制餐后血糖的升高。
饭后休息半小时后可以开始运动,要做到每日至少坚持半小时的有氧运动;最简单的运动方式是快步走;做瑜伽、游泳也可以。

以上是总的原则,具体怎么吃,需要根据餐后和餐前的血糖来调整食谱,如果发现在餐后血糖升高了,说明运动量不够,或者淀粉类主食偏多,需要减量,相应增加蛋白质和蔬菜。如果在餐前血糖偏低或夜间血糖偏低,需要在两餐间或睡前及时加餐,选择一两片苏打饼干,一杯酸奶,都可以。在刚开始调整血糖的时候,暂时不要吃水果,可以用黄瓜西红柿来替代,血糖控制平稳后,每天吃少量含糖低的水果。
2018年04月29日
第3次提问
下午或晚上可以吃自制的无糖酸奶拌西红柿或者黄瓜吗?蔬菜的话,平时都是吃空心菜,白菜,生菜,莴笋这些,含糖高吗?早上吃牛奶和一两个鸡蛋,不吃淀粉类行不?早上吃蔬菜不现实啊……
2018年04月29日
胡蓉医生
加餐的时候可以吃酸奶加西红柿,黄瓜,这样没有问题。蔬菜莴笋类,这种根茎类的食物含糖量比绿叶菜高一点,可以适当减少分量,其他包括土豆,茭白,红薯,山药,如果吃了这些食物,淀粉类的主食也要相应减少。
绿叶蔬菜,白菜,空心菜,每天至少吃一斤。早餐要有淀粉类的食物,不然吃得太少,到了午餐前容易低血糖,这样对宝宝也不好。早餐的时候可以吃些凉拌的海带,黑木耳,或直接吃一个黄瓜,西红柿 ,尽量保证每餐都有菜。

不要太担心,饮食加运动,血糖控制好了对宝宝没有影响,主要是自己要辛苦一点,管住嘴,迈开腿。
2018年04月29日
胡蓉医生
发一份食谱供参考,见下图。

最后麻烦最后给予中肯评价,平台新规定,感谢!

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TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题你好医生,我媳妇3月11号到医院做了入职检查,做了X光,经期是每个月的23 24号,已怀孕4到5周,胎儿有影响吗?症状及患病时长:连续有四五次的性生活都会出血,不多,颜色也不深 像血丝但是又比血丝多,过一会就好了,总是觉得阴道左侧不舒服 检查后,医生说没有问题,但是每次性生活的时候就会觉得很有心理压力,会想是不是又要出血什么的,做了 hpv TCT 检查,说有慢性宫颈炎,这里的大夫说问题不大,给我开了硝呋太尔制霉素阴道软胶囊和宫颈平胶囊,连续用了一周,一直也没有再性生活,还是怕出血,我问大夫还需要复诊么,她说没什么很大的必要,说可以打 hpv疫苗了,2.23 打的第一针 就医及用药情况: 需要解答的问题:如果还是出血该怎么办?是不是一定需要完全治好,还是说可以像阴道炎一样不是那么的重要?需要再用什么药吗?可以根治吗?如果一直不好会有什么后果?医生你好,我是产后3个半月的妈妈,之前恶露大概是第8-9周才完全结束。然后我在国外,产后还没有进行详细的检查,但是能摸到阴道前壁彭出,阴道里面有小肉球这样。之前恶露时间比较长所以去检查了一下内分泌物,细菌这些,就都正常。今天第一次产后性生活,比较疼下面很干,然后用了润滑油,然后结束之后发现有粉色的血迹,之后就是一直有鲜红的血迹,出血量不大。我想问一下这是什么问题。我该怎么办。因为在国外看的话需要等,我还有三周回国,是可以等回国再详细去医院看吗?还是最好在这边先让医生检查一下?症状及患病时长: 我母亲今年59岁,约8年前开始经常身体燥热,会突然大量出汗,有时出现晚上失眠。最近感冒,晚上失眠很严重,需要服用安定才能睡着。 就医及用药情况: 2013年因子宫肌瘤做了子宫全切手术,住院记录见附件。 2年后,2015年开始出现身体燥热、失眠症状,怀疑是围绝经期综合征,然后看中医,间断吃中药约2年,吃中药期间症状有减轻,停药后逐渐复发。 2018年末或2019年初,去了妇幼保健院看妇科医生,推荐了激素疗法,开了谷维素和另一种激素药品(具体记不清了),服药后燥热和失眠都明显好转,但是反馈胸部有胀痛感,然后服药1-2周后自行停药了。停药后逐渐复发,身体阵法燥热,有时失眠,期间用过安神补脑液等。 另外,最近几次年度体检都有查出乳腺结节和甲状腺结节,分级为3级,具体见报告。 患者目前夜间有尿急、尿频症状。有高血压、高血脂,在服药。 需要解答的问题: 1、目前面临的主要问题是失眠和身体突然燥热,请问应该如何治疗比较好? 2、激素疗法对甲状腺结节和乳腺结节是否有不良影响?是否可用,如何能最小化风险?症状及患病时长:一年前出现的霉菌性阴道炎,时而反复。断断续续用过一些治疗霉菌的药物:克霉唑栓。最近两个月,平时偶尔会有小腹疼痛,时轻时重,还伴随腰痛,频繁出现阴道瘙痒,有时奇痒难忍,白带多,有时成水状,阴道腥味大,连续两次月经都提前一周多,月经一结束,阴道立马又会瘙痒。 就医及用药情况:三周前阴道异味很大,去检查阴道分泌物,结果显示阴道杆菌缺少,用了一周多乳酸菌阴道胶囊,经期结束后两天依然瘙痒、有异味。今天再次检查阴道分泌物,结果显示是细菌和霉菌性阴道炎。医生说治疗起来比较棘手,周期需要半年,具体治疗建议并没有说得很明白,只是开了一堆药,还没开始用。 需要解答的问题:希望能给出详细的治疗方案。 补充说明:已经连续多个月未有性生活。 今天的检查结果及医生处方如下: