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2019年08月30日
30岁，女，2月初因为怀孕双胎单绒有个胎停了做了人流手术，有半年了，有个子宫前壁肌瘤，现在备孕阶段，4月份去了省妇保孕前检查，除了叶酸代谢能力中风险，其他都没问题，现在每天都有吃2片斯利安，从7月份开始连续2个月排卵期出血，第5天肚子坠胀痛，出血多点，内裤会染红，断断续续大概会持续一周，7月份排卵出血时候没注意卫生外阴瘙痒红肿，用了克霉挫阴道片和洁尔阴有好很多，21号月经完之后一直都用妇用小苏打坐浴，以前也有过排卵出血但是偶尔会出现这种，2.3天就没了，这次连续2个月排卵期出血有点担心，因为肌瘤一直会长大，想早点怀孕，所以很担心，医生你说这个该怎么办
2019年08月30日
您好，感谢您的信任和咨询，病史已详阅，在诊断排卵期出血前，需要先排除宫颈和子宫内膜的问题，请问您最近一次的B超和宫颈检查是什么时候做的？
如果宫颈没有明显的赘生物、宫颈的检查结果正常的、内膜也是正常的、平时月经规律的话，这样的情况首先考虑是排卵期出血，如果要明确的话可以在有出血的时候去抽血化验一下性激素，如果提示处于排卵期的话，那就是排卵期出血了。排卵期出血是由于排卵期雌激素水平的瞬间下降子宫内膜支撑不住，有少量脱落所引起的出血。
排卵期出血在没有生育要求的时候，如果出血量很少不影响日常生活的话，不需要特殊处理；如果出血量比较多的话可以用一些止血药来止血。排卵期出血时候不能同房，有出血也会影响受精卵的着床，所以会影响怀孕，您可以做三个月的人工周期来调整一下激素水平，人工周期具体的做法是：月经来的第三天开始服用补佳乐每天一次，一次两粒，吃上补佳乐的第12天开始服用黄体酮，两个药再一起服用10天然后停药，然后等月经来，月经来的第三天开始进入下一个周期。一般三个月的人工周期可以有效地缓解排卵期出血的症状，如果停药以后还是有排卵期出血的话，可以考虑用促排卵的方式来怀孕。
排卵期出血与情绪波动、环境改变、作息不规律也会有一定的关系。平时注意保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动，注意保暖，避免寒冷刺激，避免过度疲劳，避免吃刺激性的食物，排卵期出血也有可能自然缓解。
如果宫颈没有明显的赘生物、宫颈的检查结果正常的、内膜也是正常的、平时月经规律的话，这样的情况首先考虑是排卵期出血，如果要明确的话可以在有出血的时候去抽血化验一下性激素，如果提示处于排卵期的话，那就是排卵期出血了。排卵期出血是由于排卵期雌激素水平的瞬间下降子宫内膜支撑不住，有少量脱落所引起的出血。
排卵期出血在没有生育要求的时候，如果出血量很少不影响日常生活的话，不需要特殊处理；如果出血量比较多的话可以用一些止血药来止血。排卵期出血时候不能同房，有出血也会影响受精卵的着床，所以会影响怀孕，您可以做三个月的人工周期来调整一下激素水平，人工周期具体的做法是：月经来的第三天开始服用补佳乐每天一次，一次两粒，吃上补佳乐的第12天开始服用黄体酮，两个药再一起服用10天然后停药，然后等月经来，月经来的第三天开始进入下一个周期。一般三个月的人工周期可以有效地缓解排卵期出血的症状，如果停药以后还是有排卵期出血的话，可以考虑用促排卵的方式来怀孕。
排卵期出血与情绪波动、环境改变、作息不规律也会有一定的关系。平时注意保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动，注意保暖，避免寒冷刺激，避免过度疲劳，避免吃刺激性的食物，排卵期出血也有可能自然缓解。
2019年08月30日
医生你回复的话跟回复别人的一样，下图是上个月做的检查，月经平时都正常的，服用补佳乐和黄体酮对肌瘤有影响吗，我很担心这个肌瘤变大，吃完3个月药以后就可以直接受孕还是要等段时间呢
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2019年08月30日
因为排卵期出血的诊断和治疗就是这样的，所以对于排卵期出血的患者一般都是这样的诊疗流程。
根据您的B超，提示内膜回声不均，回声不均的情况可能是有息肉，但是这个时候已经有一个1.1×1.2cm的卵泡了，应该不是月经刚干净的时候，月经28-30天的话，一般已经是月经第10-12天左右了，建议下个月月经一干净或者还有极少量出血的时候去复查一下B超，如果还是提示内膜回声不均的话，建议做一下宫腔镜检查明确有无息肉或者其他内膜病变，如果有的话可以同时处理。
另外您的宫颈TCT、hpv检查有做过吗？如果没有的话建议去做一下这两个检查，因为宫颈疾病或者宫颈息肉也有可能导致非月经期异常出血的。
补佳乐是雌激素，用药期间可能导致肌瘤增大或者变多，但是一般三个月的激素替代对肌瘤的影响不大，远低于妊娠期的激素对肌瘤的影响大，这么大小的肌瘤是育龄期女性中比较常见的，您也不用太焦虑。
人工周期3个月后可以直接备孕，即便用药期间怀孕了也是没有关系的。
根据您的B超，提示内膜回声不均，回声不均的情况可能是有息肉，但是这个时候已经有一个1.1×1.2cm的卵泡了，应该不是月经刚干净的时候，月经28-30天的话，一般已经是月经第10-12天左右了，建议下个月月经一干净或者还有极少量出血的时候去复查一下B超，如果还是提示内膜回声不均的话，建议做一下宫腔镜检查明确有无息肉或者其他内膜病变，如果有的话可以同时处理。
另外您的宫颈TCT、hpv检查有做过吗？如果没有的话建议去做一下这两个检查，因为宫颈疾病或者宫颈息肉也有可能导致非月经期异常出血的。
补佳乐是雌激素，用药期间可能导致肌瘤增大或者变多，但是一般三个月的激素替代对肌瘤的影响不大，远低于妊娠期的激素对肌瘤的影响大，这么大小的肌瘤是育龄期女性中比较常见的，您也不用太焦虑。
人工周期3个月后可以直接备孕，即便用药期间怀孕了也是没有关系的。
TA的问答
症状及患病时长：
1.白带多且黄，有鱼腥味，时长一个多月。白带常规显示阴道炎，具体见报告。
2.2023年6月单位体检，发现定量DNA检查异常，7月去医院复查，医生建议做了hpv，结果阴。建议半年后复查TCT，结果见报告。
就医及用药情况：
图5是当地医生开的药，我有些疑惑，所以没取药。暂时未用药。4.4来月经，今天刚结束。
需要解答的问题：
1.阴道炎需要如何治疗，希望医生帮我开个处方，我去药房自行购买。
2.听说阴道炎容易复发，而且我的乳酸杆菌很少，需要用一些乳酸杆菌制剂防止复发吗？
3.家里有个10岁的女儿，我担心是否会传染孩子，比如马桶需要分开使用或消毒吗？
4.我的TCT结果正常吗？后续我还需要定期复查吗？
辛苦医生啦！症状及患病时长：
盆腔炎；十个月。
就医及用药情况：
中药。住院中西医结合治疗一周后，疼痛有减缓一些，后来解脲脲原体也转阴。出院后两侧一直有痛感，头天睡不好的时候第二天会痛的更明显。近期有好转，可以持续好几天不疼。妇检偶尔也能不痛。
需要解答的问题：
肛肠科检查说肛肠没问题，宫颈有点胀。挂了西医妇科，妇检中，按了中间，有痛（但肛门附近也痛）医生说子宫完全偏左，说可能是宫颈粘连导致。
（1）彩超显示子宫后位，彩超无法看出是否偏左吗还是医生误诊？（2）子宫偏左是否严重？（3）准备备孕的，会有影响吗？（4）需要做宫腔镜、腹腔镜、造影吗？对身体有伤害吗？症状及患病时长：
怀孕6周
就医及用药情况：
今天第一次孕检，下午3点做的b超，下午5点之后内裤出现红黄褐色分泌物，这六周从来没有出现过这种情况，今天第一次
需要解答的问题：
1、是否因为b超医生按压导致
2、是否影响胎儿安全
症状及患病时长：孙主任 您好 我是23年2月份因为外阴瘙痒，白带多，有异味去医院检查，采集阴道分泌物检查，检查结果是白色念珠菌，阴道加德纳菌，沙眼衣原体交替感染，一直阴道用药，也有口服药，不见好，12月份去另外一个医院检查，检查结果是细菌性阴道病，外阴阴道念珠菌病，进行过阴道盥洗，阴道用药，截止现在一年多了，一直反复不好。之前有过性生活，生病之后就没有了。
就医及用药情况：用过的药多了，乳杆菌也用过
需要解答的问题：
每次都是先检查阴道分泌物，根据检查结果开药，在坚持治疗，为什么反复不好，生活中已经很注意了。
怎么样治疗才可以根治。症状及患病时长：
末次月经首日是2月12号，3.13号仅测hcg是698.10，判断为怀孕，3.15号测hcg是1603，孕酮是23.63，因为时间忙检测都去的一个离得近的私立医院。
就医及用药情况：
医生说孕酮低，正常要25以上，给开的1:维生素e、2:地屈孕酮片、3:滋肾育胎丸
医生建议:早晚各吃1片，5天后复查
需要解答的问题：
1:23孕酮是否偏低？
2:是否需要用药，用药是否合理？
3:是否需要复查，多久复查？
简单来说就是 想听一下专业的建议
