2019年08月30日
第1次提问
梁医生您好!今天我父亲做了前列腺彩超和残余尿量检测,听我们这里的医生说父亲的膀胱体积超出正常范围很多,您帮忙看下。 还有您之前开的药方是坦索罗辛和保列治,我父亲吃坦索罗辛已经没有任何效果,您后来推荐的可多华(多沙唑嗪),您看下现在的检查结果是否还要吃这几种药,如果需要的话请您帮忙开个药方,谢谢!

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2019年08月30日
梁培禾医生
谢谢您的信任和之前的评价!

有之前讲过的基础,有些我就不重复了。老人目前情况,前列腺增生已经发展到比较严重的程度了。主要是残余尿量119毫升。

如果就目前残余尿量来讲,并结合老人服药效果欠佳的病史(坦索罗辛),应该手术。

考虑到心脏支架的问题,手术的风险的确会明显增高。是否手术就需要考虑当地的医疗条件了。可以提供两点建议:(1)完善术前准备后,将抗凝药物改为低分子肝素,围手术期短期使用低分子肝素抗凝,术后稳定后再换回原用抗凝药物;(2)使用激光,目前有多种激光设备可供选择,从出血风险角度讲,远较普通电切安全。

如果当地缺少相关条件,建议老人做膀胱穿刺造瘘,也就是在下腹壁打孔穿入膀胱,留置导管引流尿液(考虑到老人需要引流尿液的时间比较长,这种方式感染等并发症比尿道留置导尿管要少的多,后期护理也相对容易)。这种方式对生活质量有影响,留置导管引流尿液,待心脏情况稳定,抗凝药允许停药后,进行手术,如果手术顺利,术后可将导管去掉。

另外,如果当地有条件很快进行手术,也可进行膀胱穿刺造瘘,此时的“造瘘”就不是为了引流尿液了,而是让膀胱有一个出口,进行手术的时候灌注液体流出通道更通畅,手术的安全性会更高一点。

当然,还有一个选择,就是继续服药,之前说过,阿尔法受体阻断剂(包括坦索罗辛、可多华、特拉唑嗪、酚苄明等等,按照这个排列顺序,对血压的影响越来越大,其中酚苄明由于影响过大,基本淘汰。),和保列治属于基础用药。但是老人目前的状态,用药的效果不能确定。
2019年08月30日
第2次提问
感谢梁医生的详细答复!我父亲说他服用酚苄明排尿很顺利,只是会有副作用,这种排尿顺利的感觉只是药物麻醉的错觉呢,还是酚苄明确实能缓解以至治疗他泌尿系统的堵塞?可多华是不是见效很快,能快速缓解排尿问题,对血压影响较小?这几天我让他不要吃酚苄明,他说他只吃黄酮哌酯排尿困难,现在每隔两天吃一顿酚苄明,不知道今天检查的残余尿量多和他断药是否有关呢?这几天想着检查完让您看过后再买您推荐的药给他,今天我买了您说的保列治和可多华让他吃,也会努力说服他进行手术。这次问题较多,劳烦梁医生了,感谢!
2019年08月30日
梁培禾医生
感谢梁医生的详细答复!
(不客气)

我父亲说他服用酚苄明排尿很顺利,只是会有副作用,这种排尿顺利的感觉只是药物麻醉的错觉呢,还是酚苄明确实能缓解以至治疗他泌尿系统的堵塞?
(酚苄明确实有用,但无论主观感觉是否顺利,残余尿119ml,就说明药物的作用已经不好了。)

可多华是不是见效很快,能快速缓解排尿问题,对血压影响较小?
(起效速度与酚苄明一样,对血压的影响比酚苄明小很多。当然,虽属于同一类药物,但可能对某个人具体的作用或效果不一样。)

这几天我让他不要吃酚苄明,他说他只吃黄酮哌酯排尿困难,
(如前述,黄酮哌酯会加重排尿困难,119ml残余尿,吃这个药非常不合适了,建议停药。)

现在每隔两天吃一顿酚苄明,不知道今天检查的残余尿量多和他断药是否有关呢?
(有可能。可以服用阿尔法受体阻断剂中的一种,停用黄酮哌酯看看)

这几天想着检查完让您看过后再买您推荐的药给他,今天我买了您说的保列治和可多华让他吃,
(可以试试)

也会努力说服他进行手术。
(不只是老人是否接受,也要看基础身体条件,以及当地医院的设备条件。)

这次问题较多,劳烦梁医生了,感谢!
(不客气,需要的话随时联系。)

TA的问答

症状及患病时长:2014年6月肾积水伴输尿管狭窄手术 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我于2014年(11岁)时做了肾积水手术,当时诊断是先天输尿管狭窄,由于生活在北京,但是大学就读于南京,所以每年一次b超复查数据不太一样,前年超声提示肾盂分离9mm 去年10mm 今年11mm 但并不是在同一个医院做的,超声医生说是误差范围内,这需要注意么,其次以前b超并未提及输尿管扩张一项,今年突然写出,这正常吗检测报告如下,请问有什么需要注意的么,还是目前仍处于正常范围内,定期复查即可?症状及患病时长: 一周,开始的左小腹疼痛,去当地医院按肠痉挛灌肠处理,后期还疼痛,做了b超,憋尿后,左后腰肾部疼痛,尿排空后,小腹不痛了,但是做后腰疼痛加剧,不能躺着睡,无论是左小腹还是左后腰,都是后半夜疼痛加剧 就医及用药情况:昨天下午开始吃肾石通和头孢克肟 需要解答的问题:到底是什么病 症状及患病时长:无症状尿血,见接性2个月 就医及用药情况:做膀胱手术 需要解答的问题:有没有生命危险症状及患病时长:35岁、3年 就医及用药情况:中药 需要解答的问题:早泄、有时候2分钟做完身体比较疲惫、睡不醒腰酸背痛、偶尔还有遗精现象、想吃点药补一下症状及患病时长:梁医生您好,我妈妈今年五十三岁,去年元旦因为腹痛尿血住了一周的院,当时认为是肾结石,结石划伤尿道导致的尿出血,在医院住了两周,一直在输抗生素。出院后也是经常会间歇性的尿不出来尿。去年年底因为在家里干农活太累又出现了尿血的情况,去医院检查医生建议去查妇科,因为我妈子宫脱垂比较严重,泌尿科的医生说可能是子宫脱垂导致的尿道口感染。今年2月份做了子宫切除手术。本以为以后我妈尿血的问题也就自然而然解决了,但是上周我妈又出现了腹痛小便解不出来的情况。 就医及用药情况:具体吃的药没太关注,只知道吃的是消炎药 需要解答的问题:请问梁医生,我妈妈这种情况能判断是什么疾病导致的吗?应该怎么对症治疗,平时应该注意什么,才不会导致反复发作。 请问梁