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有之前讲过的基础,有些我就不重复了。老人目前情况,前列腺增生已经发展到比较严重的程度了。主要是残余尿量119毫升。
如果就目前残余尿量来讲,并结合老人服药效果欠佳的病史(坦索罗辛),应该手术。
考虑到心脏支架的问题,手术的风险的确会明显增高。是否手术就需要考虑当地的医疗条件了。可以提供两点建议:(1)完善术前准备后,将抗凝药物改为低分子肝素,围手术期短期使用低分子肝素抗凝,术后稳定后再换回原用抗凝药物;(2)使用激光,目前有多种激光设备可供选择,从出血风险角度讲,远较普通电切安全。
如果当地缺少相关条件,建议老人做膀胱穿刺造瘘,也就是在下腹壁打孔穿入膀胱,留置导管引流尿液(考虑到老人需要引流尿液的时间比较长,这种方式感染等并发症比尿道留置导尿管要少的多,后期护理也相对容易)。这种方式对生活质量有影响,留置导管引流尿液,待心脏情况稳定,抗凝药允许停药后,进行手术,如果手术顺利,术后可将导管去掉。
另外,如果当地有条件很快进行手术,也可进行膀胱穿刺造瘘,此时的“造瘘”就不是为了引流尿液了,而是让膀胱有一个出口,进行手术的时候灌注液体流出通道更通畅,手术的安全性会更高一点。
当然,还有一个选择,就是继续服药,之前说过,阿尔法受体阻断剂(包括坦索罗辛、可多华、特拉唑嗪、酚苄明等等,按照这个排列顺序,对
血压的影响越来越大,其中酚苄明由于影响过大,基本淘汰。),和保列治属于基础用药。但是老人目前的状态,用药的效果不能确定。