再谈谈帕金森病,以便对这个疾病有一个基本的了解。
1、帕金森病是一种慢性、进行性神经系统退行性疾病,目前的治疗方法还是以药物为主的对症治疗。
2、帕金森病的病理基础是中脑多巴胺能神经元(相当于脑内有一个多巴胺储存库,通过调节神经元间多巴胺浓度来调节人体运动、这个过程是一个动态平衡过程)的逐步减少和丢失,所以治疗药物也是以多巴胺替代为核心的治疗。随着病程进展,多巴胺储存库容量下降,调节能力也逐渐下降、耗竭,这就带来治疗药物的疗效减退和副作用增加,所以药物治疗原则是“细水长流、不求全效”。开始治疗的2-3年药物治疗的蜜月期也就不难理解了。
3、美多芭是治疗的金标准,其他药物都是通过模拟多巴胺(比如森福罗、泰舒达)或减少多巴胺的降解(比如司来吉兰、珂丹)来发挥作用的。还有一类药物可能具有神经保护作用被称为“具有疾病修饰作用”的药物比如维生素E、辅酶Q10、神经节苷脂等也常常被医生处方。此外,除了药物治疗,适度的活动锻炼比如太极拳、正确的心态对病情的控制也很重要。
4、由于慢性病的特殊性和复杂性,帕金森病人往往合并抑郁焦虑等情绪障碍和睡眠障碍,也会影响到药物疗效和生活质量,这些症状也可以通过选择合适的药物来改善。
5、除了药物剂量,服药时间和时机也非常重要。比如食物会影响美多芭在肠道的吸收,所以要空腹服用,可以饭前1小时服用美多芭,饭后再服用多巴胺受体激动剂,就可以以相对较小的剂量达到相对较好的疗效。
6、帕金森病是一组症状群,每个人症状表现有差异,每种药物治疗的侧重点也有不同。
7、除了药物治疗,一部分病人经过科学评估后接受神经介入治疗(深部脑刺激)获益。
所以,治疗还需要个体化,需要到运动障碍门诊定期就诊、复查。