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您好，宁宁妈妈，感谢您的信任。
我从您发来的照片上可以看到，宝宝的上门牙唇面，有近1/2面积的釉质黄斑和浅坑，下颌门牙的牙缝处也有釉质缺损（图1，蓝色箭头）。上门牙的黄斑是从8个月龄，也就是牙齿萌出后不久就出现的。其他几颗牙齿的黄斑、确损是近期才出现的。

根据这些釉质黄斑、缺损出现的时间及部位，可以判断宝宝的牙齿目前同时存在两个问题：牙釉质发育不全和蛀牙。

👉牙釉质发育不全：表现为釉质表面的黄白斑或浅坑，在牙齿萌出或牙齿萌出后，很快就能够发现。
👉蛀牙：牙齿萌出到口腔后，如果清洁不佳，牙面上会形成牙菌斑，细菌产酸会逐渐导致牙釉质脱矿，也会表现为釉质黄白斑或缺损，和牙釉质的发育不全的表现很像，但主要位于清洁不佳的部位，例如牙面上靠近牙龈的地方和牙缝之间。

很多宝宝同时存在以上两个问题：本身牙釉质发育不全，有釉质脱矿或者浅坑，细菌会更加容易附着，且对釉质的破坏力更大，会很快导致蛀牙的出现。

不论是哪种原因，还是两种情况同时存在，干预和处理方式是一样的。包括就诊治疗和家庭护理两方面：
👉家庭护理：
需要每天早晚给宝宝使用含氟牙膏刷牙，含氟牙膏指的是含氟量在0.05%~0.11%之间（牙膏盒有标注）。宝宝才一岁半多，还不会吐水。每次使用一颗大米粒的量的含氟牙膏（图2，左图所示），即使吞咽下去也是安全的，您可以放心。
相邻的两颗牙齿之间，尤其目前下门牙的牙缝处，需要每天晚上用牙线清洁，每天至少使用一次牙线，晚上刷牙前使用最好。
戒除奶睡、夜奶和奶瓶，晚上刷牙后就不再吃任何东西，包括喝奶。控制含糖黏性食品的量和频率，让牙齿每天有更多的时间是保持干净的，而不是附着食物残渣的（附图3）。
👉就诊治疗：
其实目前就应该补牙，将黄色腐坏的牙质清洁干净后，用充填材料修补。但考虑到宝宝才一岁半，如果之前也没有进行过口腔检查和处理，很可能不会配合医生治疗。建议从目前开始，每三个月定期检查和涂氟，控制缺损的发展。随着宝宝长大，就诊次数增多，配合程度会越来越好，就尽早开始补牙，牙齿修补完整后会更容易清洁。

希望我的回答对您有帮助😊

目前很难明确区分门牙的缺损和黄斑，到底是牙釉质发育不良还是蛀牙。但是因为8个月龄的时候就出现了，那个时候牙齿才刚刚萌出没多久，牙釉质本身有发育不全的可能性更大。而且您看这两颗门牙，目前的黄斑主要在牙齿的唇面（光滑面），这个地方其实是比较少出现蛀牙的。蛀牙主要出现在牙面靠近牙龈的地方和牙缝之间，因为这些地方是容易堆积食物、产生牙菌斑的地方。

您可以对比图1和2。图1是典型的龋齿，牙齿萌出三个月到半年才出现，主要位于靠近牙龈的部位。而图2的黄斑和缺损是牙齿刚刚萌出或者萌出后一两个月之内就可以看到的，位于牙齿的光滑面。

宝宝的乳牙，在还是胎儿的时候就已经发育完成。在整个孕期，到底是什么原因导致釉质发育不好，目前医学上仍然是不明确的，没有办法预防。但釉质发育不良通常只局限于对称的两颗或者几颗牙齿上，也不会影响恒牙。

釉质发育不良的牙齿，因为釉质本身有脱矿和缺损，会更加容易出现蛀牙，而蛀牙的病因是很明确的，由牙菌斑内的细菌导致。所以目前需要做的是牙齿的清洁、涂氟、控制龋损的进一步发展，宝宝能够配合时尽早补牙啊。

如果医生用专门的器械检查，确认没有釉质缺损，只是“污渍”，那就只是“色素沉着”。类似附图1,2,3。儿童的牙面色素沉着，和成人喝茶、咖啡、抽烟形成的色素类似。可能是褐色、黑色、甚至绿色，和饮食有关。这样的色素，牙刷牙膏刷不掉，需要医生洁牙（洗牙）才能去除。

不过我从您发来的照片上，尤其上颌正中的乳切牙唇面，很有可能釉质有浅坑哦。建议您近期带宝宝口腔检查，确认是否有釉质缺损啊。如果确实只是色素，釉质是完整的，就不着急处理。宝宝大一些，大概3岁左右，洁牙就可以去除（附图4,5是洁牙前后的对比）。但如果有釉质缺损（龋洞），需要尽早补牙。

宝宝现在需要使用含氟牙膏，这是唯一的选择标准。牙膏中的摩擦剂和发泡剂可以去除一小部分刚出现的色素，但时间比较久、比较厚的色素就刷不掉了，只有靠医生洁牙了。目前您可以给宝宝使用儿童含氟牙膏，口味更多，泡沫量减少，不容易恶心。例如狮王、高露洁等品牌的儿童含氟牙膏。