2018年04月27日
第1次提问
你好,王医生,我家女宝,母乳,五个半月喜好动,夜里睡觉踢腿摇头,三四次夜奶,有间隔吃辅食米粉,还吃过几天奶粉; 爸妈都是O型血,妈妈怀孕后期贫血,吃了点铁片,有干燥综合征,每天吃一颗强的松激素和一颗赛能,宝宝今天去查了血,报告如图,另附30天左右的血常规图,儿保医生说囟门大,肉抖胸,怀疑是地中海贫血……想问地中海贫血倾向大吗?

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2018年04月27日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您上传的两次血常规相差很大。
图1今天(2018-4-24)的血常规,主要有两个问题(异常):嗜酸粒细胞增多;红细胞参数轻度异常(MCV减低)。其它项目,白细胞数、血红蛋白、血小板数,基本是符合小宝宝这个年龄正常范围的。

图3 看不到日期的那张血常规,比较明显些的问题也是嗜酸粒细胞增多 与 红细胞参数轻度异常(MCV增高)。其它项目,基本正常。

如果把两张血常规化验报告结合起来看,相差“30天左右”,嗜酸粒细胞数略有进一步增高(0.71→0.92),血红蛋白下降很大(146→109),红细胞参数变化非常大(MCV 104.3→74.6)

虽然在这个月份容易贫血,但1个月左右的时间,血红蛋白下降的幅度有些太大了。红细胞参数MCV由比正常偏高 转为 比正常偏低,对小宝宝的月份来说,这也很奇怪。

如果单看图1、图2的结果,MCV减低、RDW-CV正常、铁蛋白不低,考虑到要排除地中海贫血,也是合理的诊疗思路。
但是,按我的经验来说,这个血常规并不像是地中海贫血。尤其是,结合图3分析的话,很难解释为什么图3血常规MCV偏高的问题。

另外,嗜酸粒细胞增多,要注意排除小宝宝过敏的可能(对饮食、奶或其它物品过敏);因宝宝月份还小,寄生虫等可能性相对较小。

对上面分析提到的这些疑点,最好完善一些检查,比如白细胞手工分类、网织红细胞、血清铁、总铁结合力、叶酸、VitB12、生化、溶血筛查等,来帮助解开疑点。

针对您问的问题,归纳来说,我认为可以做地中海贫血基因筛查,但诊断地中海贫血的可能性并不是很大。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝小宝宝健康快乐成长!
2018年04月27日
第2次提问
谢谢医生非常详细的回答,刚刚我提问写得不好,误解了医生,第三张报告是出生30天左右的报告,相隔四个月左右,
第3次提问
还有一个问题,晚上睡觉踢腿摇头,囟门大,肉抖胸什么造成的是因为缺钙吗,怎么减轻补救呢?
2018年04月27日
王国蓉医生
囟门大、睡觉不踏实、如果甚至有夜啼、秃枕,要考虑缺钙的可能。

按2016年中华医学会儿科学分会儿童保健学组发布的婴幼儿喂养建议,新生儿出生后数日开始就应该每天补充维生素D 400IU,一般无需补充钙剂。

如果怀疑发育有异常,及时看儿科,做专业的判断与处理。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理