2018年04月26日
第1次提问
医生您好,我是帮我父亲问的。父亲今年60岁,患有肝内胆管细胞癌两年。 2016年做过一次切除手术,2018年3月长了一点点新的,然后做了消融手术。才过了一个月左右,今年4月份,又长了新的肿瘤一公分,继续做消融手术。 作为子女,非常担心这种趋势。想问下,是继续观察做消融,还是做肝移植,能够控制比较久呢?谢谢医生!
2018年04月26日
陆翰杰医生
感谢您的信任。

肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的一种,首选的治疗是手术,肝移植一般适用于有肝硬化背景、不适合手术切除的小肝癌,目前国际上标准并不统一,有米兰标准,国内也有杭州标准、复旦标准、华西标准,所以也属于探索中的。
目前国内较多认可的还是郑树森院士提出的杭州标准:
(1)无门静脉癌栓
(2)肿瘤累计直径小于等于8cm或肿瘤累计直径大于8cm、术前AFP小于等于400ng/mL且组织学分级为高/中分化。
也有很多医院不断的扩大适应症,来提高手术量。
但肝移植花费不小,最好还是严格把握适应症,慎重考虑。(因为肝移植并不意味着根治了,还有机会复发,因为有的肿瘤细胞会通过门静脉远处转移,可能目前的手段无法检测,但是以后会再增殖成为新的转移灶,这是肿瘤远处转移的机制之一)

因为,射频消融也是一个选择,尤其是合并有转移或者不适合再次手术的病人,而且创伤小、疗效确切。
其它的治疗选择还有TACE(介入)。
治疗前的分期比较重要,如果分期比较晚,化疗也是一个选择。

所有的治疗都是有适应症的,严格把握适应症才能更好的选择治疗。
2018年04月26日
第2次提问
医生,您好。请问治疗前的分期是指什么?还有肿瘤会不会出现突然爆发性增长的可能?非常担心~
2018年04月26日
陆翰杰医生
分期也就是T(原发肿瘤大小),N(区域淋巴结),M(远处转移)。
根据这三个进行判断。
及时的复查,及时的治疗,一般不会爆发性增长,有报道部分癌种的极少部分病例(北京大学肿瘤医院沈琳院长报道过一些病历)应用免疫治疗后会出现爆发性进展。
胆管细胞癌进展多表现为持续进展(消融、化疗等治疗措施无效)。
2018年04月26日
第3次提问
胆管细胞癌多表现为持续进展?是极少案例还是多数是这样?如果是,那胆管细胞癌还能控制吗?谢谢!
2018年04月26日
陆翰杰医生
胆管细胞癌也是肝癌的一种,而且治疗的疗效不如同属于肝癌的肝细胞癌(HCC),也就是说恶性程度属于比较高的。但是现在的
但是,你父亲的情况还是比较好的,目前只有局部进展,还可以继续选择消融。

前面也提到了,如果病情持续进展,不适合消融了,还可以选择TACE(介入化疗栓塞)。很多TACE也能维持好久。

如果有一天TACE也不行了,还可以选择化疗。目前的化疗并没有大众所认为那么可怕,毒副作用也是可预测可控制的。

可选治疗的手段还比较多,不要灰心,积极的配合医生,希望你们能前行的更远。

TA的问答

贲门癌术后一年,增强ct提示肺转移瘤,前次检查也有结节,这种情况意味着什么?陆医生您好, 我的父亲今年72岁,在2018年2月份,在咱们洛阳中心医院检查出食管癌,当时医院医生会诊后建议进行保守治疗,采用的是化疗和放疗的方法。其后一直定期到医院复查,今年7.13号左右到医院复查,做了胸部的ct跟b超,医生说检查结果没有比以前更严重,先不用管。 然后回家八月份以来一直喉咙沙哑,喝水或牛奶会呛到,今天突然吃不下饭,食物到喉咙有吐出来,请问是不是有可能食管癌复发或转移?小细胞肺癌,切除了左下肺,请问局限的小细胞癌做免疫治疗可行吗?要做基因检测吗?小细胞癌的生存期是不是和短!请您给予一个正确的方向陆医生您好,很久没跟您联系了。又要来打扰您了……之前我公公直肠癌查出来也是跟您咨询了挺多,听了您的建议去广州中山大学肿瘤医院做了手术现在恢复得挺好的。现在我爸(71岁)前段时间5月13日因为胸口疼经拍ct查出肺癌晚期,之后因为老人的固执没有去医院做系统的检查和治疗,在家吃了两个月的中药。7月底的时候他的胸口疼痛难忍去了医院住院做检查,检查结果如下图。现在已经发生了骨转移和脑转移,老人有时候会说胡话有幻觉。从一星期前就基本不吃东西靠打脂肪乳这类营养针维持,也经常一整天昏睡,一吃东西就呕吐。他做了基因突变的检测,结果显示他不能用靶向药治疗,后来医生建议吃这个盐酸安罗替尼,昨天开始吃,吃了两天感觉他有点好转,可以吃点粥,精神也比之前好很多。呕吐的次数也少了。现在医生还建议做一个那个免疫治疗,我们现在考虑他年龄大,再一个又是晚期了不知道做这个免疫治疗还有没有意义?您好医生,我媳妇儿这个月16号做的手术,一个星期后医通知我去取病理,到医院后医生让我带病理切片和报告去中医大会诊,麻烦您了看看这个病理报告说的肿瘤是恶性的吗!还有我媳妇儿手术后一切都正常没有任何不舒服的感觉!如果是恶性要怎么治疗,我们孩子才一年八个月,我真的不知道怎么办才好!麻烦您了