2018年04月26日
第1次提问
医生您好,我外公今年71岁,患哮喘病已有约十年左右。最初只是咳嗽,还不会喘,但后来去医院检查就被诊断为肺气肿,当时肺部偶尔有感染,就去医院门诊每天打青霉素消炎吊针三瓶,一般两三天就好了。过去抽烟喝酒,现在也都戒了。后来随着年龄的增加,病情也有所加重。近四五年里,病情加重转为慢阻肺。主要表现有:步行不到100米就感觉到呼吸困难很喘,特别是上楼梯,即使只是三楼也要停一两次。 特别是这两年,每年都要住院七八次,但出院没几天又复发。每次住院打的点滴有:青霉素(消炎)、泼尼松(激素)、氨溴索(除痰)等。每天做2-3次雾化(雾化用的是异丙托和布地奈德,二十四小时吸氧气。 出院后,在自己家里也有制氧机和灌装氧气瓶,感觉身体不适时就吸氧做雾化。在家里也从未断药,每天吃茶碱缓释片和氨溴索片和羧甲司坦片。除痰的有孟鲁司特纳片和护胃的有奥美拉唑肠溶片。 外公每次病情加重,喘得辛苦就必须去住院。因此,想请教您如下问题:1、对外公这种情况有何建议,有没有什么办法能减少发作,尽量缓解哮喘,减少住院?2、此病需要长期服药,那服用什么药会比较好呢?3、外公还希望能用一些中药或中成药治疗,请问相关药物推荐吗?谢谢

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2018年04月26日
赵晓赟医生
你好!
来问收到,你关于病情的描述,主要侧重于主观症状的变化和药物治疗过程,缺乏客观理化检查的依据。每年住院七八次的话,肯定也做了大量的检查化验,请提供一下最近一次的如下检查结果:
胸片或者胸部CT、心脏彩超、肺功能检查、动脉血气分析、痰培养结果。
2018年04月26日
赵晓赟医生
温馨提示:
清晰的胸片或CT的拍照方法: 打开电脑记事本或者Word软件并且最大化,利用屏幕形成白色背景,把片子紧贴在屏幕上,然后进行拍摄。
2018年04月26日
赵晓赟医生
一直未见到你的补充资料,请问是没时间补充,还是手头没有上述资料?
2018年04月27日
第2次提问
医生,您好。外公是在老家小县城看的医生,那边的相关检查单据都没有提供,只是医生内部参考,除非要方式自己去复印。当时没复印下来,现在就很难找了。我们打算接下来再带他去其他医院再检查一下吧。①就他这种情况,您推荐做哪些检查?②老人家每次一不舒服就心态很不好,有点自暴自弃。您看有没有办法能缓解他的这种不适,帮他调整下心情。③老人家平时自己在家吸氧,有没有比较合理的吸氧方法可以推荐一下哦?④这种病日常生活要怎么来注意哦?我们想给他买些补品吃吃,不知道有什么补品比较适合呀?
2018年04月27日
赵晓赟医生
你好!情况获悉,现在正忙,傍晚就现有资料给你详细解答。
2018年04月27日
赵晓赟医生
根据你提供的资料,有如下几点考虑:

1、慢阻肺
老年男性,间断咳喘10余年,既往所谓“哮喘”,诊断上存在疑问,有可能就是慢阻肺,需要通过肺功能+支气管舒张试验+激发试验等来鉴别。肺气肿也是慢阻肺的表现之一,最初为慢性支气管炎引起咳嗽咳痰症状,逐渐加重导致小气道阻塞,发展为肺气肿,肺功能进一步下降发展到慢阻肺。慢阻肺根据肺功能又分轻、中、重、极重度4个等级,治疗方案也不完全一样,涉及到根据不同情况使用茶碱、糖皮质激素、β受体激动剂、M受体拮抗剂等药物治疗。

2、肺心病
慢阻肺长期缺氧,引起肺动脉高压和右心负荷增加,右心功能逐渐减低,出现活动后憋喘、面色发紫等心衰和缺氧症状,并可合并下肢水肿。肺心病需要通过心脏彩超来确定诊断。一般需要强心、利尿等治疗。

3、呼吸衰竭
慢阻肺患者由于肺功能下降、小气道阻塞,容易发生低氧和二氧化碳蓄积,肺心病右心衰会进一步加重低氧和二氧化碳潴留。表现为乏力、嗜睡、口唇发紫、眼球结膜水肿,这个需要通过动脉血气分析来确定。
吸氧虽可改善低氧的情况,但由于氧气对呼吸中枢的抑制作用,有可能会加重二氧化碳潴留。这种情况需要通过呼吸兴奋剂、无创呼吸机来治疗。
赵晓赟医生
呼吸系统感染、左心衰、营养不良、骨质疏松、抑郁症等,都是慢阻肺、肺心病、呼吸衰竭的常见并发症。感染和左心衰又会加重慢阻肺和肺心病,形成恶性循环。
所以建议完善我上面提到的检查,明确现在处于什么阶段,从而指定系统的诊治方案。
2018年04月27日
赵晓赟医生
完善我上面提到的检查,明确现在处于什么阶段,从而制定系统的诊治方案。
不要盲目使用什么营养品,中药在这个方面也起不到多大帮助,并且容易导致脏器功能损害,不做推荐。
2018年04月28日
赵晓赟医生
如果还有什么问题,你可以继续提问。
如果上述信息对你有所帮助,请给个五星好评☺
2018年04月28日
第3次提问
好的,谢谢医生。外公平时在家会通过制氧机来缓解不适,请问使用上有没有什么要注意的吗?能否一直使用制氧机和雾化?
2018年04月28日
赵晓赟医生
以前对于慢阻肺病人提倡长程低流量吸氧,后来发现并不是所有的慢阻肺患者都需要,而且有加重二氧化碳潴留的可能性。
所以目前的观念是严密监测血氧饱和度,并且监测动脉血气分析,根据结果决定如何吸氧。如果血氧不低,就不需要吸氧。如果二氧化碳升高,有可能需要联合无创呼吸机治疗。

TA的问答

赵医生您好,我母亲今年66岁了。 症状及患病时长: 两周前开始干咳,稍微有点白痰。体温正常。嗓子不疼,不红肿。嗓子里总是感觉有痰。总是咳嗽。 近两周,睡觉时有点憋气,不能靠左侧卧。靠右侧睡觉感觉好很多。每天早晨起来后症状明显缓解。 这几天咳嗽少了,但是从前天开始一咳嗽就振的胸口疼。不发烧。有些气短,总想大喘气。大喘气后感觉症状缓解。 就医及用药情况: 只吃过止咳药,咳嗽好多了。没吃过感冒药。 需要解答的问题: 请问我们需要怎么处理?十分感谢。症状及患病时长:医生你好,我2020年体检普通ct发现右肺有两个混合磨玻璃结节,1.1cm,一个多月后再去检查做的是薄层ct,当时结论是右肺中叶有含气囊腔,然后三个月后我去另一家医院复查做的是薄层HRCT,描述是1.1cm的高密度环形影,最近一两年就一直在同一家医院随诊,去年夏天做的ct说是结节没什么变化,1.0cm的高密度环形影,今年马上要去复查了,又开始有心理负担了,感觉之前新冠阳了会对结节有影响,医生你看一下我这个环形影危险性到底大不大,看了好多医生又说让我手术,又说就是个炎症留下的痕迹。又说没有不好的指征让随诊,现在又开始焦虑 图片是最近几次做的ct结论单,肺部影像那张图片是2020年第二次做的ct,含气囊腔那一次 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:新冠肺炎一个月后 就医及用药情况:目前身体无明显症状,暂时没有用药,血氧最近95-98之间 需要解答的问题: 一个月前新冠肺炎感染,ct检测出肺部感染,麻烦您看下恢复情况。注意!(前四张是今天的报告,后四张是一个月前的报告)。现在是什么情况呢?肺部纤维化严重吗?会影响寿命吗? 病情有恢复吗?现在需要怎么具体治疗症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:住院两周 需要解答的问题:现在感觉没好,又不能再打针了,想知道这是什么问题?怎么办? 详细如下: 【患者】70岁 【基础病】心脏病、高血压、糖尿病 【得新冠】12月21日 【住院原因】新冠7天转阴后,又开始高烧、咳嗽、胸闷等等 【住院时长】15天 【期间用药】利巴伟林、安溴素、炎琥宁、痰热清。 【出院】由于不能继续打抗生素了,且无其它治疗方案了。 【目前】每天37.2度左右,胸闷,咳嗽,血氧量在不吸氧的情况下9.1,吸氧后9.2,乏力没劲。血糖5一8之间。血压90一160。由于出现尿路感染,正在口服抗真菌药物。症状及患病时长: 女,66岁。半月前新冠,发烧两天,退烧后咳嗽十来天。吃了几天头孢克肟,刚不大咳嗽,前天又突然高烧38.9,布洛芬一粒,逐渐退烧,但昨天又突然腹泻,今天状况有好转。昨天医院CT,显示肺部炎症、磨玻璃结节等情况(详见附图)。 就医及用药情况: 1.头孢克肟:一天两次,一次一片 2.止泻药:黄连素 需要解答的问题: 1.肺部CT结果,怎么解读?有多严重? 2.下步治疗方向是什么?