根据你提供的资料,有如下几点考虑:
1、慢阻肺
老年男性,间断咳喘10余年,既往所谓“哮喘”,诊断上存在疑问,有可能就是慢阻肺,需要通过肺功能+支气管舒张试验+激发试验等来鉴别。肺气肿也是慢阻肺的表现之一,最初为慢性支气管炎引起咳嗽咳痰症状,逐渐加重导致小气道阻塞,发展为肺气肿,肺功能进一步下降发展到慢阻肺。慢阻肺根据肺功能又分轻、中、重、极重度4个等级,治疗方案也不完全一样,涉及到根据不同情况使用茶碱、糖皮质激素、β受体激动剂、M受体拮抗剂等药物治疗。
2、肺心病
慢阻肺长期缺氧,引起肺动脉高压和右心负荷增加,右心功能逐渐减低,出现活动后憋喘、面色发紫等心衰和缺氧症状,并可合并下肢水肿。肺心病需要通过心脏彩超来确定诊断。一般需要强心、利尿等治疗。
3、呼吸衰竭
慢阻肺患者由于肺功能下降、小气道阻塞,容易发生低氧和二氧化碳蓄积,肺心病右心衰会进一步加重低氧和二氧化碳潴留。表现为乏力、嗜睡、口唇发紫、眼球结膜水肿,这个需要通过动脉血气分析来确定。
吸氧虽可改善低氧的情况,但由于氧气对呼吸中枢的抑制作用,有可能会加重二氧化碳潴留。这种情况需要通过呼吸兴奋剂、无创呼吸机来治疗。