2019年08月31日
第1次提问
您好!我父亲82岁,7月份发烧诊断肺炎泌尿系感染住院两周,出院后又发烧乏力,拍CT胸腔积液被诊断肺结核(初次得知),开了利福平异烟肼泼尼松莫西沙星,一个月后复查。其间去当地结核病院检查未检出结核菌也没有传染性。复查转氨酶升高,大夫停了除泼尼松外所有的药,开了双环醇和甘草酸苷,我不理解1没检出结核菌就按结核治疗是不是不严谨?2停结核药耐药了又咋办?3保肝药不会再伤肝?4药物得吃多久?谢谢大夫!

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2019年08月31日
刘彦芳医生
您好,首先感谢您的信任,我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数,你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题,请你最好回答详细一些,然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢,大概需要等待20分钟左右。
2019年08月31日
刘彦芳医生
根据您的描述,您父亲应该是临床诊断为肺结核,经过抗结核治疗后目前肝功轻度异常,医生让暂时停药。我总结以下几点:

1.目前技术条件确诊结核是比较难的,只有在痰里面或者其他标本里面(比如胸水)发现结核菌才能确诊,想要通过某种检查100%确诊是不是结核是非常难的。有些病人没有咳痰,或者结核灶和气管不通,不排菌,通过查痰就查不到结核菌。胸水里面查结核菌也类似大海捞针一样,阳性率很低。

2.临床上高度怀疑结核的话,因为结核菌的破坏力很强,不及时治疗的话会造成肺组织毁损严重或者胸膜增厚黏连、胸廓塌陷、肺不张等,不及时治疗预后比较差。所以临床上各项指标支持结核的话,即便没有找到结核菌,也是允许经验性抗结核治疗的。

3.暂停口服抗结核药,结核菌耐药率方面影响不大,不用太担心。保肝药是不会损伤肝脏的。

4.您父亲目前的情况来看,肝功转氨酶轻度增高,可以停用抗结核药半个月,再复查一下肝功看看,转氨酶这个指标恢复至100以下可以继续口服抗结核药。因为抗结核药对肝脏的副作用比较大,所以再次口服抗结核药同时保肝药可以一起吃。

5.抗结核药最少口服6-9个月,保肝药可以一起吃。激素每周逐渐减量,逐渐减量至2个月后可以停药。

6.口服抗结核药期间,每个月需要复查血常规和肝肾功能,复查胸部CT可以根据病情变化决定复查频率。口服6-9个月后根据复查的情况再决定是否停用抗结核药。
2019年09月01日
第2次提问
抱歉今天没及时回复,请问老父亲的陈旧性结核不传染,家人还需要特别防护吗?
2019年09月01日
刘彦芳医生
不需要做特别的防护,不用担心。其实环境中到处都有结核菌,城市人群中感染率很高,可以达到60-70%,只是这部分人免疫力强不发病而已。所以只要身体免疫力强的话,即便您父亲有传染性也问题不大,不用担心。
2019年09月01日
第3次提问
谢谢刘大夫,非常感谢您专业耐心的答复我所有问题,祝您安康!
刘彦芳医生
不用客气的,祝您父亲早日康复,有问题可以随时问我。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?