问题详情

收到资料，稍等。我仔细看一下之前的问答。

1.您孩子脚上的皮疹，还是很像手足口病的皮疹的。
2.热性惊厥是否吃地西泮片，一般的原则是半年内超过三次，或一年内超过四次发作的，我们推荐地西泮片口服预防。从去年10月到现在，孩子已经是第三次惊厥发作了，这一次可以吃地西泮片。如果吃地西泮片预防热性惊厥的话，要求是热起时就赶紧吃一片。过8到10小时，还不放心的话可以吃第二片，之后再也不推荐吃了。国内一般会让您吃三天，但是国际上大多数的专家认同两次就可以。
3.发热的科学处理，之前您第一次咨询时我们已经探讨过了。请复习一下，参照护理。

现在您可以做第一次追问，
1.孩子的体重，请重新告诉我一下现在的最新体重，并把退烧药多角度拍照上传，我帮您核算一下退热药的剂量。
2.其他您想补充的提问内容。

1.待会午觉起来，不管是否有体温，都推荐给第一次地西泮片。
2.可以让医生再去当面看一下，看看诊断。
3.即使是手足口病，也是不推荐使用任何药物的，更不推荐挂瓶。等会儿我会发给您一篇我写的手足口病的科普文章，供您参考，里面把这些道理说得非常清楚。
4.关于疫苗接种的时机，国际上的通用法则是：即使有轻症的感染（无论是否发热）都不影响疫苗接种。但是国内的传统是：只要有感染都不接种疫苗。所以目前您孩子事实上是可以接种疫苗的，但估计去接种点去接种可能会吃闭门羹。所以建议等这次疾病痊愈后，再过一周去接种疫苗。
5.孩子的体重您是否有笔误，您写成了21克。是否应该21千克？还是10.5千克？如果是10.5千克的话，这种浓度的布洛芬美林，每次合理剂量约为五毫升。
6.对另一个孩子的传染性是客观存在的，传染性还挺强，建议相对隔离。

《手足口病和疱疹性咽峡炎怎么办》

手足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的感染性疾病。因为有传染性且有发展成重症的可能性，有时会引起家长朋友们特殊的焦虑。那手足口病和疱疹性咽峡炎到底可不可怕呢？且听叶医生慢慢道来。

我经常和家长朋友们说：手足口病，既是个真老虎，又是一个纸老虎。

说它是真老虎，因为：

1.有个别孩子会发展成重症手足口，甚至威胁到生命

2.传染性强

3.没有特效药物

说它是纸老虎，因为：

1.大多数还是自己慢慢好起来的，变成重症的几率远远小于自然好转的几率

2.大多数还是比较轻的病例

3.有相关的疫苗：有EV71病毒疫苗，强烈建议给自己家孩子接种这个疫苗，减少得手足口病特别是重症手足口病机会。



什么情况我们就要怀疑有手足口病？

手上、脚上、嘴巴里（有时还可以在臀部、肘部）出现红点点或小疱



什么情况要警惕“重症”手足口病？

持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、手脚抖动、无力、呼吸心跳明显增快、明显出冷汗



有专门的有效杀引起手足口病和疱疹性咽峡炎病毒的药物吗？

很遗憾，迄今并没有特效杀病毒药。因此，不推荐使用任何抗生素（头孢类、青霉素娄、阿奇霉素等等）。不推荐使用利巴韦林，又叫病毒唑（没有很好的证据证实其有用，而副作用强烈）。不推荐使用干扰素。不推荐使用任何中成药和中草药（没有靠谱的证据证实有用，而副作用客观存在）。各种喷喉药物也没有证据证实有效。



那手足口病和疱疹性咽峡炎该如何治疗呢？

“等待疗法”  手足口病主要是“等待疗法”，也就是大多数自己慢慢会好。

“观察疗法”  要关注有没有变成“重症”的手足口的可能，比如精神很差，手发抖，抽搐，呼吸急促，脸色发青发紫。

“支持疗法”  我们还能做的事情就是让孩子的主观感受好一点。比如如果发热了就合理使用退热药进行降温。发热处理已经有很多新进展，比如物理降温已经彻底退出治疗舞台，比如再也不是按体温度数高低来决定是否使用退热药，具体护理知识可以参考我写的另一篇科普文章《小儿发热（发烧）怎么办》。因为咽峡部的疱疹或者溃疡，儿童进食会比较疼痛和困难。我们大人都有口腔溃疡的体验：一两个口腔溃疡都会让我们大人痛得不得了，而这一次孩子的咽峡部位往往有七八个甚至更多的溃疡！建议进食比较软的食物或者流质，同时食物要凉一点或者冷一些，而不要温热的（比如家长经常会给孩子吃的热粥事实上会让孩子觉得咽喉很痛）。比如冷饮、冷牛奶、略凉的粥可能更加适合。其他没有太多的饮食禁忌。我建议不要给孩子太多预设的忌口，只要孩子愿意吃，各种食物都要提供给孩子吃，平衡的饮食更有利于疾病的恢复。

如果孩子进食进液量太少了，就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意，不是输抗生素，而是补充液体和能量。



血常规白细胞高或C反应蛋白明显升高是混合细菌感染吗？需要使用抗生素吗？

大多数不代表细菌感染，无需使用抗生素。手足口病和疱疹性咽峡炎是明确的病毒感染。这个病毒感染的血常规表现非常像细菌，白细胞总数和中性粒细胞计数会很高，C反应蛋白（CRP）也会很高。这些数据只说明病毒感染还很严重，疾病高峰炎症高峰还没有过去，请密切观察有没有抽搐、手抖、精神差、频繁呕吐、头痛、呼吸急促等重症的表现。这些数据不说明有细菌感染，无需使用任何抗生素。



疱疹性咽峡炎是怎么回事？

仅仅有咽峡部位（也就是咽喉深部）的疱疹或溃疡，而没有手、足、肛周的皮疹，我们给孩子的诊断就不叫手足口病，而叫“疱疹性咽峡炎”。事实上，疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病：肠道病毒，常见的有EV71病毒和柯萨奇A16病毒。这两个疾病的治疗原则一模一样（其实压根儿可以算同一个疾病，因为害我们孩子的凶手是同一类病毒）。



总结一下：

一，手足口病与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒感染引起的疾病，处理原则一模一样

二，大多数手足口病和疱疹性咽峡炎都会顺利好转，除退热药处，不推荐使用任何药物（包括抗毒素、各科抗病毒药、各种喷喉剂和各位中成药中草药）

三，饮食护理上注意给凉一点、冰一点的饮食以减轻孩子的咽喉部的疼痛。不要预设饮食忌口，尽量保持饮食平衡。实在吃喝太少请医生当面评估一下是否需要静脉补液。

四，血常规和C反应蛋白升高不代表混合细菌感染，是这个病毒的特殊表现，无需使用抗生素。

现在您可以做第二次追问了，看看还有什么可以帮您的？

1.去年10月至今总共只有两次惊厥的话，暂时可以不给地西泮片。
2.手足口病以皮疹为主要表现，是否发热不是诊断的必须要求。
3.体温在37度以下，不会引起热性惊厥。
4.从回顾性的观察研究来看，一般的手足口病病程在7到10天。到那时还没什么问题的话，您可以松口气了。
5.虽然有少数的手足口病发展为重症，但绝大多数都是轻症手足口病，都能自愈，您也别太担心了。除退热药外，停止给孩子服用所有药物。观察有没有出现重症的可能性。

再次感谢您的信任！祝孩子早日康复。请记得评价我的服务，谢谢您。