问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。

根据您的描述，目前主要症状是咳嗽、咳痰，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问一月前出现咳嗽、咳痰有什么原因没有？比如受凉、劳累熬夜等。

2.这一个月有没有其他伴随症状？比如鼻塞，流鼻涕，嗓子疼，眼睛周围酸痛，声音嘶哑，头痛头晕、胸闷气喘等？

3.目前嗓子或气管里面感觉痒不痒？咳嗽频率如何？比如嗓子痒一直想咳嗽？每小时咳嗽几次？一上午偶尔咳嗽几次等。痰多不多什么颜色？目前除了咳嗽咳痰有没有其他伴随症状？比如烧心反酸等。

4.既往有没有其他病史？比如鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史等？往年有没有经常咳嗽的情况？

5.做过其他什么检查没有？比如血常规、肺功能和呼出气一氧化氮测定等。有的话拍一下看看。胸部CT最好用手机拍一下看看，拍的时候最好把电视剧调成白屏当背景拍，不然看不清楚。

6.这段时间治疗了没有？具体吃的什么药？目前正在吃的都有什么药？具体名字是什么？

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（大概需要30分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

还没有等到您的回复，我先把您咳嗽的常见原因总结一下你看看。

1.首先您ct报告单描述的右肺上叶容积变小，上叶支气管变窄等问题，考虑是您曾经肺部感染后造成的，机体免疫力强自愈或者治疗后感染灶消失，或者是您肺部发育异常。总之这些问题和您目前咳嗽没有关系。

2.而您咳嗽一个多月，痰不多，早晚咳嗽比较频繁，咳嗽前有受凉史。常见原因有下面几种：

①受凉感冒后，咳嗽迁延不愈，临床上称为感冒后气道反应性增高引起的咳嗽。多表现为嗓子痒，干咳或少量清痰，不治疗的话有可能持续6-8周，甚至更长时间。这种情况口服抗菌药或一般的止咳药效果差。

②嗜酸性粒细胞性支气管炎是引起长时间咳嗽的一个重要原因，大约占慢性咳嗽的10%～20%。该病因为诊断较为困难，所以很多会被漏诊或者误诊。诊断该病最主要的就是到医院做一下支气管镜，然后在灌洗液中查嗜酸性粒细胞的比率。确诊这种病的话，有些对抗过敏药效果不好，对舒张支气管的药效果也不好。这种情况对激素最为敏感。

③胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为突然嗓子痒呛咳，有些人晚上平卧后呛咳比白天重，嗓子痒突然刺激性呛咳，因为平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。您没有胃病史，所以这种可能性相对较小。

④上气道咳嗽综合征（以前也称为鼻后滴流综合征），是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。您没有鼻塞、流鼻涕的症状，所以这种可能性非常小。

3.总结一下：上面说的这么多，无论哪一种原因引起的咳嗽，喝您说的药效果都不好。您有受凉史，虽然嗓子不痒，仍然考虑第一种可能性最大，第二种和第三种不能完全排除，可能性较小。想确诊的话需要做一下支气管镜肺泡灌洗液、胃镜检查（因为这两种检查比较难受，所以也可以先不做，先吃药治疗看看）。目前症状不严重，如果先吃药看看的话可以口服点复方甲氧那明胶囊，一次两粒，一天三次。孟鲁司特钠片，每天晚上吃一片。同时可以雾化点布地奈德，一次一支，一天两次，治疗几天看看。

注意事项：
1.注意休息，抽烟的话戒烟。
2.注意饮食，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.吸入冷空气容易咳嗽的话，夏季开空调不要调太低温度，最好别低于27℃，也不要正对着风口吹空调。
5.如果治疗4-5天后咳嗽没有好转，就到医院做一下上面说的检查看看。

没有疑似肺癌的病灶，这点不用担心。

您拍的片子不是太清楚，大体上看着没有发现能引起你咳嗽的病灶，也没有发现疑似肿瘤的病灶，所以不用担心，可以按我说的治疗几天看看。