2019年08月31日
第1次提问
女,34岁,社区获得性肺炎输液治愈后八天,又感胸闷、轻微咳嗽,于是复诊。做了肺功能检测报告如下,医院诊断为哮喘。近两年有多次咳嗽经历,多次都是因吸入二手烟或其他异味引起,基本都咳嗽两周左右。吃止咳药作用不大,哮喘类、抗过敏类的药有效。请问图示报告可否诊断为哮喘?需要注意什么?

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2019年08月31日
楼剑医生
您好,感谢您对我的信任,答复如下:
1、根据您的病史及近期症状表现,结合支气管舒张试验阳性,支气管哮喘的初步诊断可以成立;但还需排除其他原因引起的哮喘,比如变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性粒细胞性血管炎、心源性哮喘等。因此初次诊断哮喘需以门诊面诊及处方为准。同时需查一查过敏源。
2、平时注意不要吸烟及吸入二手烟,注意休息,避免熬夜,注意保暖,避免受凉感冒。如查到过敏源,需尽量避免接触相应过敏源。
2019年08月31日
楼剑医生
3、建议再测一下峰气道流速,三甲医院呼吸内科一般都能开展该检查,网上也可以买峰气道流速仪自行监测,如昼夜峰气道流速变异率>=20%,就多一个支持支气管哮喘诊断的依据;
4、肺炎后可能也会引起一过性的气道高反应性,但结合您既往的病史,还是比较符合支气管哮喘或者咳嗽变异性哮喘的临床表现,当然前提是如上面所说,需要排除其他疾病引起的哮喘样症状。
2019年08月31日
第2次提问
感谢医生细致回答。想追问几个问题: 1. 我几次咳嗽持续的时间并没有达到一个月,也可能是哮喘吗?按您的诊断这一定是某种哮喘?严重吗? 2. 本次不适的主要症状是略胸闷,喉咙到胸口处(觉得像是气管)微痒,有一点气管发胀的感觉,咳嗽有,但还比较轻微,一天也就咳嗽几次吧。我还有些慢性鼻窦炎和咽炎,常年鼻涕有些倒流。医院这次给开了信必可、枸地氯雷他定片,和内舒拿,用了一周感觉症状没有减轻。今天又换医院给开了切诺、孟鲁司特钠片和头孢克肟。不知道这些药哪些可以同时服用? 3. 关于一些检测,过敏源我做了一个普通的验血的那种,只发现对腰果和螃蟹有少许过敏。您说的峰气道流速测试是需要在发病期间做吗?还有什么其他检测需要做的? 我就是杭州人,如果浙二这方面检测全面的话我可以去那里做。 问了这么多,谢谢!
2019年08月31日
楼剑医生
您好,不客气,答复如下:
1、支气管哮喘的特点就是发作性,可以自行缓解或者经药物治疗后缓解,气道阻塞是可逆性的,所以不发作时跟健康人没什么区别。所以咳嗽时间没有超过1个月并不是排除哮喘的依据。
2、目前只能说初步诊断是哮喘,需要面诊进一步明确。并不是说您一定是某种类型的哮喘,而是说诊断支气管哮喘的标准之一是需要排除其他疾病引起的哮喘。
3、就您描述的情况,结合肺功能的结果,如果确诊是支气管哮喘,程度也并不重。当然,即使是平时病情轻的哮喘,也可能会有严重的急性发作,所以一旦确诊哮喘需要积极控制,不可掉以轻心。
4、慢性鼻窦炎和咽炎需要积极治疗,鼻涕倒流可以引起上气道咳嗽综合征,是引起慢性咳嗽的常见原因之一。信必可是治疗哮喘的,内舒拿是治疗鼻炎的,孟鲁司特钠片是抗炎的,对鼻炎和哮喘都有作用,地氯雷他定是抗过敏的,切诺是祛痰的,头孢克肟是抗生素,理论上这些药物都可以一起使用,但如果没有细菌感染的依据(如炎症指标高等),就没必要服用头孢克肟。信必可等治疗1周效果不明显的话,建议还是要去三甲医院呼吸内科面诊明确一下诊断。
5、验血筛查过敏源可以的。峰气道流速平时都可以测的。可以到浙二呼吸内科门诊看的,浙二对支气管哮喘的诊治很有经验,检查项目也挺全面的。如果症状不明显,必要时可以做一下支气管激发试验,对明确支气管哮喘的诊断很有价值。
2019年09月01日
第3次提问
非常感谢楼医生的详细解答!不愧是我浙毕业的博士!如果我这几天症状还不减轻,过几天空了希望能去浙二复查一下。最后再问一下,如果做比较全面的检查一天是否可以做完?当天能出结果吗?是否需要空腹?不知道这里可不可以透漏问诊时间和门诊号?谢谢!
楼剑医生
您好,不客气,感谢您的肯定,答复如下:
1、峰气道流速当天就能领回家自测的,支气管激发试验是要预约的,当天做不了;其他化验检查依具体项目而定;一般不需要空腹;
2、我最近没有出门诊,您看别的医生也一样的。

TA的问答

您好楼主任,按照您的建议,昨天做了您列出的检查,其中ANCA系列、血清总igE,我们当地的这个最大的三甲医院都做不了,我是辽宁丹东人,还有一个血的化验单下周二取,我把拿到的这些化验单和片子先发给楼主任。年龄55岁,性别:女,身高:159cm 体重:56kg 医生您好,我妈妈于2022年2月21日开始发热,重复发热3周,中间去过医院,都是当做感冒在治疗,吃退烧药跟消炎药。然后在3月6日,去医院拍了肺部ct,ct结果如图1-4然后就被留院治疗了。 3月8号做了支气管镜检查,割下来了一颗3-5cm大小的淋巴结。淋巴结病例报告已经出来了,是好的,没有癌细胞,也没有结核病毒。 然后肺部还有一颗东西,在3月10日做了增强CT,如图5-9;这边的医生建议于下周一3月14日做一个穿刺。做完穿刺还需要送去外面的机构检测,检测是否有未知病毒。另外,我妈在2007年的时候得过肺结核,现在肺部的那颗东西医生说长在之前肺结核遗留下的疤痕内。 我们想咨询一下,是否真的需要做穿刺,然后是否有必要送去外面机构检测;还是有别的更好的治疗建议?韩玉,女,65岁,三年前患病,诊断为过敏性哮喘,CT无异常。日常频繁咳喘,目前用药感觉对于舒缓病人症状效果不明显。日常用药:孟鲁司特钠、氨茶碱、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂、酮替芬;之前用过的药:西地利嗪、复方甲氧那明胶囊(三个月)、舒利迭 沙美特罗替卡松粉吸入剂、氯雷他定。您好楼医生,我家先生2007年咳嗽很久,胸闷,后来上海肺科医院的肖和平医生看了后,开了拜耳公司生产的 盐酸莫西西沙星片,吃了两天。 很快好了。 他肺部一直有个小结节, 这几年有体检, 不大。 一直小于5 毫米。去年冬天咯血一次,没处理,今年6月份咯血一次,没别的症状,拍了CT显示有炎症(如图),验了其他血液的项目都是好的,抗感染➕祛痰治疗半个月,吃药过程中有几声空咳,吃完药就没空咳,但一直有痰咳不出的感觉,咳出来的是一点点白色痰,现复查CT结果如图,请问医生是否要继续治疗