2018年04月25日
第1次提问
我女儿8岁。从3岁开始每年都会有1-2次肺炎,在门诊吊水或住院治疗。(3岁前只在8个月时因感冒住过一次院),6岁时还有一次肺不张(病情见住院总结照片)。但每次生病都从检查出支原体。 2018年3月25号又咳嗽发烧输液打阿奇霉素6天(片子见上传照片)。4月23日早起后说胸痛,不咳嗽,4月24日开始说嗓子疼伴偶尔咳嗽,有痰,说嗓子里好象有纸包着球,扯着痛,本次咳嗽胸疼无发热现象。 从去年下半年开始,输液皮试显示头孢过敏,输液常用阿奇霉素,但吃头孢克肟又没事。以前可以输液打头孢。(过敏药物见病历照片) 过敏检查只有轻微尘螨过敏,晚上睡前常挠痒痒,有挠痕及红色皮疹。去医院看了说是荨麻症。 请问:我女儿这样经常咳嗽胸痛要做什么更彻底的检查不?每次稍有不适就是肺炎就要抗生素输液,是否可只口服抗生素?我担心对她的身体损伤大,她的嘴角和眼角在输液时常有发白发青的现象。 其它情况:女儿刚好39周剖腹产,出生体重6斤2两,怀孕8个月时见红保胎半月。出生后4天因黄疸高进新生儿科,检查出动脉导管未闭,一年后复检自行闭合。所以3岁前带得比较“精细”,生病住院仅一次,运动体能都挺好。

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2018年04月25日
叶盛医生
您好,看到您上传的资料了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问,因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问,那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。 
2018年04月25日
叶盛医生
1.每年肺炎如果超过两次的话,是属于反复呼吸道感染的。建议进一步查免疫系统的功能,包括t细胞亚群,包括免疫球蛋白分类。
2.如果每次肺炎的部位都在相似的地方,值得做纤维支气管镜了解局部呼吸系统是否有解剖结构上的改变或是否有异物存在?
3.您资料描述第一段“每次生病都从检查出支原体”,这一句我没有理解。是否有漏字?
4.每次的肺炎诊断是否都确切,比如是否都拍片证实,还是仅仅医生临床判断?
5.诊断为肺炎之后,一般的原则是:做一些检查探究可能的病原体。在检查结果出来之前,可以经验性使用抗生素。等待病原体检查结果之后,再决定是否调整初始抗生素方案或停止抗生素使用。只要孩子整体状态良好,呼吸并不急促,是不需要静脉输抗生素的,完全可以口服抗生素。一旦病原体提示是明确的病毒感染,就可以停止口服抗生素。
6.一次头孢皮试阳性,未必代表的之后一定不能使用头孢。真有需要可以再次皮试。建议皮试时用原液皮试,而不是泛泛的用头孢唑林皮试。
7.只有接种所有的疫苗(不管是自费还是公费的),才是真正增强孩子抵抗力的唯一途径。按世界卫生组织白皮书所说,预防疾病最靠谱的还是预防接种,而不是其他的那些所谓“增强抵抗力的药物”。疫苗的接种,其实一言以概之:就是所有的疫苗都值得接种,都是人类科技的结晶,完全利大于弊。国家免费的疫苗当然不能落下,需要自费的二类疫苗也要都接种。6月龄婴儿以上推荐每年接种流感病毒疫苗;对六周岁以下的小朋友,推荐每年接种轮状病毒疫苗;还有引起重症手足口病的元凶EV71病毒的疫苗。还有肺炎球菌疫苗,水痘疫苗,嗜血流感杆菌疫苗。九岁以上的女性推荐每人都接种hpv疫苗以预防宫颈癌。
叶盛医生
现在您可以做第一次追问,并补充以下资料:
1.方便的话把孩子免疫接种本详细的拍给我看。我看看哪些疫苗已经接种,再给您提出建议。
2.每次肺炎的部位是否都在相似的地方?
3.您资料描述第一段“每次生病都从检查出支原体”,这一句我没有理解。是否有漏字?
4.每次的肺炎诊断是否都确切,比如是否都拍片证实,还是仅仅医生临床判断?
5.这一次,孩子除了胸痛咳嗽之外,还有没有发热等表现?
6.其他您想补充或追问的问题。
2018年04月25日
第2次提问
叶医生,谢谢您细致及时的回复!白天上班晚上带女儿去看医生,刚刚才回。 晚上我们查了血常规和胸片。(结果见照片)本次肺炎不发烧,精神还好。晩8点呕吐一次,晚餐全吐,伴白色粘痰,有拉丝。是否不用输液?口服头孢克肟及雾化是否可行? 另回答问题如下:1、免疫接种见照片 2、2016.5,CT,双肺感染并左肺下叶节段性肺不张。 2016.7,CR,支气管炎,双肺纹理增强,未见明显浸润病变 2017.11,DR,左下肺野可见斑片状密度增高影 2018.3,DR,双下肺野可见斑片状密度增高影 2018.4.25,DR,左下肺感染,左侧胸膜增厚 3、每次肺炎住院都会查支原体,但从没有检查到支原体感染 4、肺炎片子沒保留,近几次片子报告单见照片 我女儿三岁前基本没得过肺炎,是否可排除呼吸系统解剖结构上的改变?如果肺部发育不良,三岁前应该有会症状表现出来。3-6岁咳嗽去医院多是支气管肺炎,6岁肺不张后,双下肺或一侧肺炎情况多一些。 纤支镜如有必要,是现在做还是好了以后再做。如果再做一次CT没有异物和其他问题是否可不做纤支镜? 再次对您专业细致的工作致以诚挚的谢意!

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2018年04月26日
叶盛医生
1.看到您上传的所有资料了,多次双下肺的炎症,特别是左下肺描述较多,还是建议做纤维支气管镜比较稳妥。原则上现在就可以做而不必等疾病好透。当然,具体时机还是以直接操作医生的判断为准。纤维支气管镜观察比较直接,与ct比还是有不少优点的。与其间接的推算(比如三岁前人还好是否就能排除结构异常,比如回想有没有异物吸入),不如直接观察。不过值得提醒您的是,即使做纤维支气管镜也并不是完美的,比如很小的异物,也未必能看出来。可是相对而言,纤维支气管镜还是很有帮助的一项检查。
2.本次血化验跟c反应蛋白,没有特别夸张的数字,可以先口服头孢克肟。前提是,病原学的其他探查努力也在同时进行,比如抽血查支原体抗体,血培养和前降钙素。
3.您的疫苗接种本看起来,大多数都是国家接种的一类苗,二类疫苗很少见您接种。正如之前留言所说,所有疫苗都值得接种。建议在当地卫生医疗机构询问是否还有其他疫苗在这个年龄段可以补种。
4.现在您可以做第二次追问,看看还有什么可以帮您的。
2018年04月26日
叶盛医生
还没收到您的第二次追问。请问还有需要我帮助的地方吗?
2018年04月26日
第3次提问
非常感谢您!刚刚下班,回家后又一直在联系朋友想明天去做纤支镜。 我女儿晚上磨牙厉害,大便检查无蛔虫,是否缺钙或缺锌。另荨麻疹经常吃西替利秦是否有副作用?或者 有什么其他的办法可治疗?她主要每天睡觉前会痒,抓挠后全是一块快丘疹。 谢谢您!
2018年04月26日
叶盛医生
谢谢您的信任!
1.磨牙未必是缺钙,也不是蛔虫,原因很多,不一定找得到。不推荐补钙。
2.正常情况下吃西替利嗪问题不大。这是一岁以下儿童也可以使用的抗过敏药。慢性的荨麻疹非我专长,您可以询问一下皮肤科专家。

TA的问答

叶主任你好!孩子从4月3日开始发烧,期间没有任何其他症状,4月7日上午入院检查确诊支原体肺炎。治疗方案如图三我手写。 三张CT片子的照片是4月9日第一次CT结果。 两段视频是4月19日CT结果,如果实在看不清楚麻烦你扫二维码,孩子身份证后四位是082X,这个医院没有能拿到手的CT片子实在是抱歉😞 孩子从最开始就看着不严重,发烧了还跑出去玩。幸好还算及时发现,没耽误病情治疗。她也算好得快,第一天打上针一个小时就又活蹦乱跳的,现在因为担心学校病毒复杂,交叉感染,从7号到现在一直没敢让去上学。 她一直状态特别好,谁都说不像生病的样子。尤其是这三天左右,感觉连咳都少了很多,本来咳得也不算多,之前还能听到一些咳嗽和吐痰,现在这几天感觉几乎没有痰了,一整天吐不出一口。 请问叶主任这个治疗方案可以吗?感觉她这几天受到激素药影响的特别能吃,本来饭量很小,现在动不动就吵着饿了,所以我很担心这些强效药的副作用。 本来她五月份还有网球比赛,学校的运动会她们班也指着她拿成绩,这下全都泡汤了,这些剧烈运动怎么也得至少痊愈后逐步恢复吧?还有建议什么时候能正常上学呢?娃3周岁,3月初刚上幼儿园分离焦虑厉害,哭闹多。2.20、4.1,4.15三次急性喉炎,其中2.20第一次发生,都是出现犬吠咳嗽半夜急诊,每次雾化布地奈德+肾上腺素都有明显好转,之后流鼻涕轻微咳嗽几天,喉咙有点发红。用布地奈德+肾上腺素三天后改布地奈德+异丙托溴氨,基本能恢复正常。检测过敏源,检测结果如图1,2。 另外,在4.6出现呕吐情况,急诊查血常规心肌酶结果如图3,4,轮状和腺病毒阴性。以急性胃肠炎诊断并输液治疗。当天早晨食用牛油果奶昔(自制,牛油果、香蕉、盒装纯奶、酸奶)。症状消失后4月10日复查心肌酶结果如图5。 1.急性喉炎是否跟狗、牛奶有关?娃从小跟狗一起长大,没有其他不适症状;14个月断母乳后一直吃牛奶粉,也没有其他不适症状。如果与狗有关,不考虑弃养我们还能有什么办法?奶粉目前一天量是250左右,换氨基酸奶粉据说口感很差,怕娃不肯吃,不喝奶也担心营养跟不上。2.急性胃肠炎是否跟盒装纯奶有关?除奶粉外,我们目前基本没喝过纯奶。3.心肌炎相关指标偏高,是否需要特别留意?是否提示心肌炎的能?4.娃身高体重目前都中下,抵抗力也不太好是否跟接触过敏原有关。 麻烦叶主任解答,可愁…症状及患病时长:流鼻涕,咳嗽,发热,8天 就医及用药情况:4月8日开始流鼻涕,咳嗽,4月9日晚开始发热,但是都是38.5以下的腋温,4月10日有低热38以下,咳嗽频繁,4月11日依然低热咳嗽,就医,查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性,血常规正常,支原体抗体阴性。听诊支气管发炎,扁桃体肿大,没开抗生素,4月12日依然低热,给吃上了阿奇,4月13日依然低热,咳嗽没那么频繁,但是感觉咳嗽深, 4月14日依然低热,咳嗽,再次就诊,X光显示没有肺炎,支气管炎,但是听诊有啰音,于是当天输液进口头孢一袋,当天晚上退烧,第二天又输液一袋,没再发烧,听诊好一点,有气泡音,今天输液第三袋,听诊肺没问题了,气管还是有点痰,医生让明天再输液一天,巩固,我们不想输液了,改口服 需要解答的问题: 4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达