姚海红
副主任医师
风湿科
北京大学人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年08月31日
您好，我第一次问诊，不会操作，现在我再尝试一下上传化验单，这几天我感觉体温有变化，一般都是36度左右，晚上会37.2，不知道算不算发热，右手手腕上一寸的地方有两个像结节的东西，按着有点酸胀，平时右手腕怕凉风，双膝盖以下到脚脖子都是凉的，怕冷。
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2019年08月31日
您好，感谢耐心等待，针对您新提供的资料回复如下
1.您的化验单中类风湿因子和血沉都升高，其中类风湿因子高在长期慢性乙肝病毒感染的病人中非常常见。您存在腕关节的疼痛，有没有滑膜炎至关重要，因为要判断有没有早期类风湿关节炎，强烈建议您去做一个腕关节的彩超或者增强核磁，明确有没有滑膜炎。
2.同时建议您最近也去复查一下乙肝病毒感染的情况，比如说乙肝5项和乙肝病毒定量，因为在乙肝病毒复制的活跃期也会出现关节症状。
3.此外，这个年龄的患者出现类风湿因子阳性和关节症状还要重点排查干燥综合征。干燥综合征的典型临床表现是口干眼干腮腺肿，多发的龋齿或者牙齿块状脱落，有一些病人会有间质性肺炎，夜尿增多，不知道您有没有类似的表现。
1.您的化验单中类风湿因子和血沉都升高，其中类风湿因子高在长期慢性乙肝病毒感染的病人中非常常见。您存在腕关节的疼痛，有没有滑膜炎至关重要，因为要判断有没有早期类风湿关节炎，强烈建议您去做一个腕关节的彩超或者增强核磁，明确有没有滑膜炎。
2.同时建议您最近也去复查一下乙肝病毒感染的情况，比如说乙肝5项和乙肝病毒定量，因为在乙肝病毒复制的活跃期也会出现关节症状。
3.此外，这个年龄的患者出现类风湿因子阳性和关节症状还要重点排查干燥综合征。干燥综合征的典型临床表现是口干眼干腮腺肿，多发的龋齿或者牙齿块状脱落，有一些病人会有间质性肺炎，夜尿增多，不知道您有没有类似的表现。
2019年08月31日
谢谢！我8月10日做了一个乳腺纤维瘤切除手术，一公分，后来刀口感染化脓。昨天才不放捻子，现在刀口还没愈合，期间就感觉但到了下午体温增高，身体会不舒服，但量体也就37.2，不知道会不会和这个有关系？
另外，我有时候有眼干的情况，晚上有时候起夜会有两三次的情况，比以前起夜的次数增加了，其他干燥症的情况还没有。
住院时也做了乙肝病毒筛查，只是听医生说有小三阳，具体情况我去医院查一下检查结果。
这几天就感觉右手从手腕到手都是胀的，右手腕上一寸的地方用手按揉就会舒服点，早晨右手从食指到小拇指僵硬虽然可以握住，但是握拳的时候关节疼，这里的医生说不能确定是不是类风湿，说我们指关节没有变形，问我晨僵的时间有没有一个小时，我不明白怎么计算晨僵时间，说给我开点腾克先吃，过一个星期再去复查，这样可以吗？你的意见很谨慎，让我查右手腕核磁或者彩超，是不是如果有滑膜炎就可以确定是类风湿了，我现在需要吃药吗？如果可以吃药的话，像我这种情况吃什么药，什么药对胃刺激小？
另外做核磁或者彩超的话做手腕还是和手指都做？
2019年08月31日
如果做超声就把腕关节和手指的，如果核磁，一般腕关节核磁包括手指和腕，看滑膜炎核磁需要打造影剂才能看清楚。
并非说您有滑膜炎加上类风湿因子阳性就能确诊类风湿关节炎，类风湿关节炎的诊断里病程大于六周非常重要，而且您的类风湿因子高有乙肝病毒感染的干扰因素。而且关节症状太短，不足以准确判断，需要观察。
做影像学检查的目的是验证有没有滑膜炎，如果有，需要对症抗炎治疗，口服或者外用加口服非甾体抗炎药物。
后续随访关节炎的情况，如果关节症状好转，那么可能是一过性的，但如果关节症状持续并且出现了越来越典型的类似于类风湿关节的表现包括持续的多关节对称性的肿胀，需要再重新评估类风湿关节炎的可能性。
乳腺手术后感染可以诱发反应性关节炎，有些需要用到非甾体抗炎药物。轻症的一般很快缓解。
并非说您有滑膜炎加上类风湿因子阳性就能确诊类风湿关节炎，类风湿关节炎的诊断里病程大于六周非常重要，而且您的类风湿因子高有乙肝病毒感染的干扰因素。而且关节症状太短，不足以准确判断，需要观察。
做影像学检查的目的是验证有没有滑膜炎，如果有，需要对症抗炎治疗，口服或者外用加口服非甾体抗炎药物。
后续随访关节炎的情况，如果关节症状好转，那么可能是一过性的，但如果关节症状持续并且出现了越来越典型的类似于类风湿关节的表现包括持续的多关节对称性的肿胀，需要再重新评估类风湿关节炎的可能性。
乳腺手术后感染可以诱发反应性关节炎，有些需要用到非甾体抗炎药物。轻症的一般很快缓解。
2019年08月31日
您前一次提问中我提到的抗核抗体，抗ENA抗体也是要做的
2019年09月01日
我现在先不进行治疗，等相关检查出来再决定是吗？
2019年09月01日
如果疼痛，外用药可以用，止疼药可以服。这都是对症治疗，不对因治疗。
看病还是要以医生当面交流为主，网络咨询能提供您建议，但不能完全代替线下医生当面诊治。很多信息都会有偏差。
TA的问答
姚老师，这个月复查，之前说到的几个酶都有不同程度的升高，请您看看是否需要药物干预。症状描述:诊断亚急性皮肤性红斑狼疮
患病时长:4个月
医院检查:
用药情况:纷乐用药3个半月
请您看一下三次的检查报告。患者在用药一周身体上的红斑就消失了，然后连续服用了三个半月的纷乐，检查结果还是有点不正常，请您给诊断一下接下来需要继续治疗还是观察。谢谢！ 您好姚老师。
我今年年初由于肠胃不适入院检查，被诊断为未分化结缔组织病干燥综合征不除外，因为有尿蛋白也做了肾穿，明确了膜性肾病，现在是一颗甲泼和一颗沙坦，另外有甲减（非桥本）每日服用一粒优甲乐。
本月按照当地主治医生的建议复查了抗体谱，发现有两个新的阳性指标，其中一个是ama2，这个抗体在去年三月份的时候也出现过可疑阳性，当时查了一个自免肝的抗体指标，正常，后转阴，本次检查出现的另一个阳性抗体是之前都没有出现过的（rnrp），我在丁香上看了下，这个抗体可能提示混合型结缔组织病，我就很担心，是不是自免肝和干燥综合征同时存在，所以rnrp阳性了，有可能是mctd。
我把近两年的抗体报告、肝肾全套和相关检查发给您，我还需要完善一些什么检查来确诊相关疾病？近一年的ct和b超都没有提示肝脏有异常。 姚医生，之前咨询过您，有一些新问题想再次咨询您，谢谢。情况简述如下：
孩子女11岁。2018年在儿研所确诊为坏死性淋巴结炎。
2022年6月5日高烧复发，诊断为坏死性淋巴结炎和未分化结缔组织病。6月24日活检后退烧出院，没吃任何药。
目前情况：8月10日复查，血沉，C反应蛋白，肝功，肺，血常规均正常，淋巴比住院时缩小一些。但是唇腺活检两个灶，20和60，抗核抗体1：160，SSA阳性，R052弱阳性，免疫球蛋白23，直接抗球试验弱阳性，口腔科和超声检查显示干燥症，孩子没有任何症状。目前协和儿科就诊，说是确诊干燥综合征。药物：赛能和维生素AD，都是一天1片，每日一次。孩子40公斤，还没开始吃。
问题：（1）需要吃药吗？什么情况可以停药?（2）孩子还没来月经，这药影响生长发育吗?（3）小女孩原发性干燥综合征是不是大概率发展成狼疮，这个药有阻断作用吗？姚医生您好！
我最近在体检中发现
验血指标有多项异常
同时 关节伴有轻微不适
脚腕儿浮肿（我工作疲劳、或久坐、或长时间站立后会出现）
我曾于2015年患上急性结节性红斑
高热 关节痛 四肢长出十多个红色硬疙瘩
当时没有活检
服用药物后好转
随后几年
有几次慢性症状出现
零星的出一两个红疙瘩
尤其在去年的夏天和今年
体检时的血沉指标总是稍微好一些
关节也稍有不适感
您看
我的这个症状需要如何治疗？
服用什么药物？
症状描述：
症状描述：
