2019年08月30日
第1次提问
王医生你好,之前多次问诊过你,这次问诊是我女儿,2岁半,体重13Kg。发烧共6天,额温38-39.5度,吃美林就退,药效过烧。刚开始第一,二天发烧状态还好,能吃能玩,没流涕咳嗽,社区验血后以为是病毒感染。第三天晩上开始咳嗽,然后第四,五晚反复咳醒多次,病情逐渐加重。退烧就可以玩,烧起来就粘人,状态不好。现在呼吸35次每分。昨晚12点开始吃了1.5克阿奇霉素,还雾化了。可能昨晚雾化后咳嗽明显减少咳醒。今大早去做相关检查,如图。面诊医生叫住院输液1-2周,然后我犹豫不决。回家了。今天中午又雾化一次,晚上8点又吃了一次阿奇霉素。烧一直没退,靠美林退烧。我是母亲肯定不想输液,能口服克服病就最好。但又怕耽误病情。王医生,请给我相关意见。宝贝烧了6天,家里都很担心,我一个人顶着不住院输液压力不知道是否对孩子好。

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2019年08月30日
王炳南医生
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任,
目前您的病情描述以及辅助检查结果我认真看过了,目前孩子病情还是比较重的,建议住院治疗,不要硬抗了。
我正在处理一些工作的事情,不方便详细回复您,明天将尽快腾出时间,帮您分析说明病因和治疗方法,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
目前孩子的病情符合住院指征,口服药物可能不行,不要盲目的在家口服药物了。以免病情加重。
2019年08月30日
第2次提问
马上去住院还是等明早。刚吃了美林和阿奇霉素。很急。 可以快速回复吗?
王炳南医生
目前呼吸频率很快,说明孩子的呼吸功能收到了明显影响,建议赶紧住院。不要等了。
2019年08月31日
王炳南医生
您好,感谢您的理解和支持。
昨天收到您的问诊时,我在病房处理一个呼吸衰竭的病人,所以没有详细和您分析解答。同时我仔细阅读后,觉得孩子目前的病情需要住院输液治疗,所以希望您能理解。
关于孩子的诊断,目前很明确了,就是肺炎,同时从血常规上来看,主要以细菌感染为主。
一开始可能就是普通的急性上呼吸道感染,病毒感染为主,但是由于孩子抵抗力弱,感冒后,呼吸道黏膜防御功能也比较弱,如果控制不佳,很容易继发细菌感染,进而导致下呼吸道感染(也就是支气管肺炎)。
不知道目前孩子情况如何了,从昨天晚上的情况来看,孩子当时的病情比较严重,呼吸频率较快,说明肺氧合功能受损,是严重肺炎的表现,需要住院严密观察,以免呼吸衰竭,必要时需要吸氧或者机械通气。同时肺部炎症需要及时快速控制,以防进一步进展,口服药物由于吸收有限,不能快速达到有效的抑菌浓度,所以建议住院输液治疗。但是您也不要过于担心,这种情况比较常见,一般通过合理有效地抗感染治疗,待肺部炎症得以控制后,很快就能恢复的。
还有一点是,肺炎虽说部分可以通过口服抗生素治疗,但是由于治疗时间长,及效率较差,如果任由细菌炎症在肺部蔓延扩散,除了会导致病情进展,还会破坏我们正常的肺组织,从而有导致肺组织毁损、肺纤维条索形成以及支气管扩张的风险。所以临床上,一般如果是肺炎的话,都建议患者住院输液治疗。
关于孩子的治疗建议,建议输注有效的抗生素,建议选用第二代头孢菌素(如头孢替安)或者第三代头孢菌素(如头孢他定),必要时联用大环内脂类抗生素(如阿奇霉素),同时配合止咳化痰的药物(如氨溴索)。治疗过程中,注意监测孩子的体温、心率、呼吸频率以及氧饱和度,必要时给予必要的处理(如心电监护、吸氧、补液、机械通气等)。
还有一点就是,孩子生病了,作为母亲的心情。我非常理解,但是3岁以内,确实是呼吸道感染的多发期,您也不必自责和担心。一般过了3岁以后,就会好很多。
衷心祝愿孩子早日康复,身体健康,快乐成长。如果病情有变化或者治疗效果不好,可以随时联系我,您的支持就是我最大的动力。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我,以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生,为您的健康保驾护航,祝您身体健康,阖家幸福。
2019年08月31日
第3次提问
王医生,昨晚听你建议后赶夜去医院住院了,各项输液看得头晕,小孩折磨1夜也没睡好,主要原因是咳嗽醒,咳哭,刚睡10分钟又咳嗽,反复这样4个晚上,平时白天咳得少,这2⃣️天白天也老咳。住院医生初步诊断是肺支原体感染。29号,30号,口服1.5g阿奇霉素各1次,今天输液阿奇霉素1次。输液太多,不详说了。感谢王医生及时建议住院。我挺内疚的,拖了这么久才去医院,而且还不想住院。感谢
2019年09月01日
王炳南医生
您客气了,非常理解您的心情,您也不用过于自责了。母爱最伟大了。
肺炎支原体肺炎主要是以顽固性刺激性干咳为主,属于非典型病原体感染,如果确诊是本病,治疗疗程相对比较长,一般需要10-14天左右,不过也要根据孩子情况来判断,目前使用的阿奇霉素比较对症,且安全。建议密切观察,如果效果不好,可以及时调整抗生素。
同样作为一个父母,我的孩子也是在咳嗽咳痰,伴发热,自己也很着急,您做得已经很不错了,希望我们的孩子可以身体强壮,健康成长。

TA的问答

你好医生,我现在咳嗽已经一周了,刚开始是嗓子疼,没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼,然后开始干,一直想清嗓子,过了两天开始有少量白痰,咳不出来,只能通过清嗓子才能出来,频率也少,今天开始痰液变成了黄痰,有时候咳嗽深能咳出来,碰巧前天感冒了,流鼻涕,就一晚上就好了,也没有鼻涕了,我在想这个感冒可能只是一个巧合,现在就是平时还是清嗓子,感觉嗓子干,痒,深咳嗽能咳出黄痰。 我在今年3-5月份也出现过这种情况,咳嗽,黄痰,夜间有喘息,什么药都吃了,消炎药过敏药,雾化也做了,连肺功能和支气管激发试验也做了,全部都是正常的,一直就这样咳嗽,直到5月底我去医院住院了一周,就自己好了,然后现在又出现这种情况,我害怕会不会还像上次那样一直不愈,到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病,看了好多家医院,各种药也吃了,还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人,我也一直没有发烧。 想问一下医生,我这是考虑什么病,吃什么药?感觉这次很有可能和上次一样,吃各种药也不见效。盼回复 医院检查:血常规是昨天查的,后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的,既往8年前有过肺结核,现在已治愈。医生,你好,之前咳嗽有询问过你,目前我已经吃了5天的头孢,做了4天的雾化,现在咳嗽状况有好一点,痰比较少了,痰的颜色也淡了,咳嗽次数也比较少,咳嗽主要集中在白天,没有其他的症状,现在我需要怎么处理,继续吃头孢和做雾化吗,之前咳得太厉害,咳嗽的时候后背有点疼,有没有关系?医生,您好,2个半月前感冒康复后,每天晨起都有一口痰,吐出来带血丝,白天没有吐痰,唾液也无血丝;平时不大咳嗽,咳嗽只是轻微的咳几声,做了个肺部CT,吐血丝是否肺部病变造成的,但平时没大咳嗽过;血常规、C反应蛋白正常。有时候咳嗽,胸闷,发过一次烧,偶尔后背疼医生你好,我去年体检做了肺部CT,检查出双肺有小片状磨玻璃样灶,没有任何不适,也不咳嗽,所以没有去看诊。 今年体检CT结果是:胸廓基本对称。两肺野清晰,两肺胸膜下多发结节影,左肺尖实性结节,大小约4.8mm*3. 1mm,边界欠清。左肺上叶前段实性结节,大小约5.1mm*4.5mm,边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节,大小约5.2mm*4.0mm,边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗?需要进一步去检查吗?