2019年08月30日
第1次提问
出生后第一天黄疸值5.3,第二天早上黄疸值10.5,下午黄疸值12.3,是否为病理性黄疸?是否需要住院及蓝光治疗?

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李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年08月30日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,分析如下:

1.总结病史特点:1天20小时新生儿,出生黄疸5.3mg/dl,第二日下午12.3mg/dl,无发热,精神奶量良好。

2. 新生儿病理性黄疸诊断标准:出现以下情况之一(1)生后24小时内出现黄疸;(2)血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准,或每日上升超过85umol/l(5mg/dl)或每小时>0.5mg/dl;(3)黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周;(4)黄疸退而复现;血清结合胆红素>34umol/l(2mg/dl)。

3. 宝宝诊断病理性黄疸,符合第2条:血清总胆红素值每日上升超过5mg/dl。

4. 我国制订的足月新生儿黄疸干预方案的具体目标:是以不要超过第95日龄胆红素值百分位值为目标。生后第44小时的胆红素第95百分位为13mg/dl。>72 h足月儿超过15 mg/dl考虑光疗,超过17 mg/dl给以光疗。

5. 宝宝生后44小时,经皮测胆红素超过12.3mg/dl,接近第95百分位13mg/dl,因此需密切监测黄疸进展,一旦超过13mg/dl,即有进行光疗指针,避免宝宝的胆红素进行性升高,甚至发生严重高胆红素血症的风险。

6. 光疗是针对新生儿严重高胆红素血症最直接有效,最具有循证证据的治疗方法。不推荐茵栀黄退黄,其退黄效果不确定,且易导致宝宝出现腹泻,呕吐等不良反应。

7. 光疗注意事项:

1) 光疗时遮光眼罩遮住双眼,用尿布遮盖会阴部,尽量暴露其他部位的皮肤;

2) 光疗中不显性失水增加,应注意补充液体,保证足够的尿量排出;

3) 注意监测宝宝体温,避免体温过高;

4) 光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应,依据程度判定是否暂停光疗;

5) 光疗过程中密切监测胆红素水平的变化,当光疗结束后 12~18 h小时应监测 胆红素水平,以防反跳。

以上是我的建议,希望对您的宝宝有所帮助,祝宝宝早日康复。
2019年08月30日
第2次提问
现在没有母乳,吃奶粉。我高度怀疑黄疸跟食量不足有关。出生平均每天喝奶粉120-200之间,出生体重2950g。出生至今44小时只有两次排便。您说确诊标准是第二天黄疸增长5以上,而我女儿头一天是上午测的黄疸,第二天是下午测的,超过24小时了,依然可以诊断为病理性黄疸吗?我会在48小时后再测黄疸值与您联系。
2019年08月30日
李德渊医生
多吃多排有助于减轻黄疸。病理性黄疸确认。密切监测黄疸,生后48小时超过13mg/dl,54小时超过14mg/dl,60小时超过15mg/dl,72小时超过16mg/dl,均具有光疗指针,及时光疗,避免发生严重高胆红素血症风险。
2019年08月30日
第3次提问
48小时测得黄疸值为13,可是我查到的光疗标准如图。我女儿是孕39周生的足月儿,我孕期有妊娠糖尿病。如果需要光疗,大概需要照射几天?

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2019年08月30日
李德渊医生
图片是2018年7月,我国第9版儿科学教材中,生后时龄胆红素风险评估曲线,可供您参考。蓝光治疗一般需要2至3天。

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TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况