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您好，请问此前有反复关节肿痛的病史么，特别是第一跖趾关节、踝关节、膝关节？如果有这种情况，那么有没有发作的诱因呢？这是第一次发现尿酸升高么？以前查过没有？


您目前尿酸非常高，如果此前有典型的关节肿痛病史或者尿路结石或者肾绞痛，那就可以明确诊断痛风，如果上述情况，至少高尿酸血症是可以诊断的，可以行双足双能源CT明确关节处有没有尿酸盐结晶，有的话，痛风诊断成立。现在不管您有没有痛风，目前尿酸这么高都是要降尿酸的，因为尿酸超过540的，一定要药物干预的。

如果目前没有关节肿痛的话可以直接开始降尿酸治疗，为避免痛风及其并发症，需要把尿酸长期控制并维持在360umol/L以下，而且关键是要维持，不能忽高忽低。忽高忽低会诱发关节炎发作。降尿酸有两种途径，一是靠低嘌呤饮食，不喝酒，不吃或少吃海鲜，少吃豆类制品，但是控制饮食只能控制60umol/L的尿酸，虽然饮食控制对降尿酸非常重要，但仅靠饮食控制是远远不够的。二是靠降尿酸药物，目前常用的降尿酸药有别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆。而关键的就是需要药物降尿酸。这是常用的三种降尿酸药，非布司他降尿酸效果可以，相对不良反应较小，即使肾功能异常、有尿路结石者也可以使用。根据尿酸值确定非布司他用多大量，一般从每天20-40mg开始，最大可用每天80mg，后边规律复查尿酸，根据复查结果调整用量。苯溴马隆的话降尿酸作用也比较强，但是有肾结石者肾小球滤过率明显下降者不宜使用，不良反应有胃肠道不适、腹泻、皮疹等。我们的目标是把尿酸控制到360以下，如果有或者痛风石、痛风性肾病者，也需要把尿酸控制到300以下，并长期维持治疗，通常认为不能治愈，停药后容易反弹，最小的药物维持很关键。


您的肌酐是107，在正常值上限附近（国家标准值是53到106umol/L，每个医院试剂不同，监测结果可能有偏差，请问您尿素氮多少），建议积极降尿酸治疗，如果是高尿酸引起的肌酐偏高，积极降尿酸后肌酐会逐渐下降的。期间要密切监测肌酐值哦。大概使用降尿酸药物后一周复查。

您的肾小球滤过率稍微下降，国家标准是80到120，尿酸控制的好的话，有望回复正常，积极降尿酸后定期复查，不用过于紧张。

调整生活方式有助于高尿酸血症痛风的预防和治疗。应遵循下述原则：(1) 限酒；(2) 减少高嘌呤食物的摄入；(3) 防止剧烈运动或突然受凉；(4) 减少富含果糖饮料的摄入；(5) 大量饮水 (每天2 000 ml 以上)；(6) 控制体重；(7) 增加新鲜蔬菜的摄入；(8) 规律饮食和作息；(9) 规律运动；(10) 禁烟 (1B) 饮酒 (啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜 (如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素；规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。

为安全起见，建议使用非布司他药物降尿酸。

苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，肾小球滤过率20到60的病人推荐每天50mg，但肾小球滤过率＜20或者有尿酸性肾结石的病人禁用，您是肾小球滤过率接近80，可以用，但是期间要注意多次监测肌酐变化，使用前一定要排除肾结石的可能，另外需要配合口服碳酸氢钠片（每天3次每次2片）来碱化尿液，尿常规尿PH调整在6.2至6.8为最佳。

非布司他属于新型抑制尿酸生成的药物，不良反应小，使用的适应症更广泛，所以说推荐您使用非布司他。
不管使用哪种药物，都要监测肾功能、尿常规，目标就是维持尿酸长期达标，减少并发症。

肾功能损害有急性、急进行和慢性，您这个尿酸太高了，而且时间拖的太久了，对肾脏影响很大的，一般是肾小管先受损，然后才出现肾小球功能异常，您目前现肾小球滤过率开始下降了。所以还是要积极干预的，密切复查。这么年轻，应该可以恢复的很好，要对自己有信心哈！

如果后续复查肌酐有上升的趋势，建议就诊肾内科，问问需不需要同时使用保肾的药物。