2018年04月23日
第1次提问
字太多了放不下 见图片备忘录.女宝6个月25天 ;图一就诊感染消化科医生的诊断,图二消化科医生诊断;大便检查都查了常规隐血轮状和乳糖,均没有大问题 问题: 1、两个医生都是医院的专家号 作出不同诊断,您的诊断是什么呢 用药方面应该如何 2、 奶粉吃哪种?普通还是无乳糖? 3、米粉是腹泻好了之后加吗?辅食添加建议应该怎样 ps。谷氨酰胺胶囊说明书没有儿童用药实验,此药是否安全呢

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2018年04月24日
余金丹医生
你好,根据你的描述,小宝宝目前6个多月,腹泻10天左右,大便稀,一天6次,黄色或黄绿色,没有粘液脓血,整个腹泻期间没有发热,呕吐等,半天,精神状态及食欲良好,目前奶粉喂养。
引起宝宝腹泻原因很多,根据发病原因一般分为感染性和非感染性腹泻,感染性腹泻最常由病毒感染和细菌感染引起,病毒感染或产毒性细菌感染引起腹泻通常大便次数多,大便量大,大便稀,而侵袭性细菌感染引起的肠炎大便量可多少不等,通常会有粘液及脓血。非感染性腹泻可由喂养不当(如饮食变化,或饮食量或次数改变等),过敏,乳糖不耐受,天气变化等因素引起。从大便性状和大便常规化验结果来看,目前首先考虑为非感染性腹泻可能,通常对症处理,让肠道功能逐渐恢复。另外小婴儿腹泻后容易继发乳糖不耐受,普通奶粉乳糖含量高,所以喂普通奶粉后容易大便次数多,大便稀,喂奶时或喂奶后容易腹泻,一边吃一边拉。目前护理建议:
1.合理饮食,腹泻需要足够能量摄入促进肠道粘膜修复,所以不建议严格限制饮食,奶粉可以继续正常喂养,不建议减少次数,只要宝宝食欲好,可按需喂养,但如前所述,腹泻后容易继发乳糖不耐受,普通奶粉喂养后腹泻次数可能会比较多,目前腹泻已10多天,没有明显好转,所以建议暂时换成不含乳糖腹泻奶粉喂养,改善乳糖不耐受情况,有助于腹泻恢复。
2.目前有腹泻,建议口服补液盐水,目前一般建议口服低渗补液盐水III,不仅可预防脱水,也可以促进肠道吸收功能恢复口服补液盐水口服量视大便量大便性状来补充,大便解得多,量多,水分多,补液盐水就要喝的多,保证小便同平常一样。口服补液盐水可一直喝到大便恢复正常。
3.腹泻后建议口服锌剂促进肠道粘膜修复,如葡萄糖酸锌,甘草锌等,也可适当口服益生菌,如布拉氏酵母菌,双歧杆菌等。
4.其他药物可暂时不用额外口腹。
2018年04月24日
余金丹医生
所以针对你所提出的问题
1.当地医院两个医生的诊断都是非感染性腹泻可能,只是后者加了问号,也提示首先考虑非感染性腹泻。医学是经验性学科,医生诊断疾病是根据症状来分析以及医生经验来判断,因此有时候不同医生对相同疾病会有不同看法,或从不同角度得出不同诊断,尤其某些病因不是很明确疾病或复杂疾病。我的分析和诊断见上述回复。
2.目前腹泻超过10天,考虑有继发乳糖不耐受可能,所以建议无乳糖奶粉喂养。大便恢复正常1-2周后再逐渐换回普通配方奶粉。
3.此次腹泻之前已经添加米糊,所以目前可继续米糊喂养,其他腹泻前没吃过的辅食不建议目前添加,因不容易判断辅食是否合适。后续建议在大便恢复正常并稳定1周左右逐渐添加辅食,可添加肉泥,蛋黄,蔬菜等,从少量到多。
4.谷氨酰胺胶囊可暂时不用口服。谷氨酰胺是用于肠道粘膜修复,但对于小婴儿腹泻,疗效并不是很确切,所以不建议口服。
2018年04月25日
第2次提问
今天只吃了甘草锌和思连康。大便次数变成三次,还用吃别的药嘛?如果拉得多蒙脱石散需要吃嘛?甘草锌的话剂量怎么吃?
2018年04月25日
余金丹医生
你好!
小朋友如果大便水分多,还是建议少量多次喝口服补液盐水III,不仅有利于预防和治疗脱水,还有利于促进肠道吸收功能。甘草锌和思连康可以继续口服,甘草锌的剂量要按其中元素锌含量来计算,6个月以上宝宝建议每天补充元素锌20毫克,腹泻补锌剂量比平常因食欲不好等补锌大很多,但甘草锌含有甘草酸,甘草酸又水钠潴留等副作用,所以口服这么大的剂量需要警惕引起副作用可能,所以建议换成葡萄糖酸锌。
大便稀,次数多,也可以口服蒙脱石散,有助于改善大便性状和臀部护理。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,4岁7个月小娃晚饭(7:30pm)吃了韭菜还有4个煮熟的小鹌鹑蛋,龙口粉丝。晚上10:30pm开始呕吐,韭菜是完全没咀嚼过的状态,吐了几次,感觉把吃的东西都吐完了。后来喝了一瓶冲好的奶粉,一会儿又吐了。刚才(1:30am)又喝了电解质水加纯净水,又吐了。每次吐完状态都还不错,一直在和我们聊天。请问这种情况是食物中毒还是消化不良呢?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 请问这种情况是食物中毒还是消化不良呢?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 请问这种情况是食物中毒还是消化不良?我们应该怎么应对?十分感谢🙏 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:22个月男宝宝上周病毒性腹泻刚好第三天,拉粑粑吃饭都恢复正常,昨晚给孩子吃了肯德基的冰淇淋,凌晨两点多开始呕吐,到现在为止吐了四次,最后一次很多水状的,之前的都是粘粘的吐出来的东西有酸臭味,尿很黄 就医及用药情况:暂时没给用药 需要解答的问题:应该吃点儿什么药,现在不爱吃东西,只喝母乳,吃完还吐应该怎么护理?症状及患病时长:无症状,急性中耳炎治疗中偶然检查肝功发现,时长3月8日至4月18日40天。 就医及用药情况:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次) 咨询问题: 1.根据血清结果是否可以确诊两个孩子是婴儿肝炎综合症,有无可能肝酶和胆汁酸是生理性的暂时性升高? 2.新生儿甲胎蛋白AFP的临床意义。您这边接诊过的婴儿(1-2个月大)甲胎蛋白值都是上万吗?AFP(姐姐200多弟弟600多,单位:ng/ml)是否提示可能肝功能差或者潜在的原发性肝癌的可能,有无可能是生理性的暂时性升高?有无做进一步检查的必要?有必要的话,做什么检查? 3.医院治疗方案:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)是否合理? 4.3月22日至4月16日期间姐姐康文琪口服熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)肝酶指标及胆汁酸未下降反而上升是什么原因?(是否是用药不合理?/吃药时间短未见效?)有无更好治疗建议? 5.姐姐康文琪多久抽血复查一次肝功合适?10天?30天? 症状及患病时长:新生儿便血,目前孩子出生33天,已经便血20天。破羊水36小时孩子出生,顺产,在新生儿住院一周一直喝奶粉。(图片附出院诊断书) 出院后——孩子是混合喂养正常奶粉➕母乳, 孩子第13天时——换了奶粉,孩子逐渐出现便血。服用蒙脱石散和思连康。 孩子第14天时——当地大夫建议换成氨基酸奶粉,服用蒙脱石散和思连康和A伊可欣。并且停止母乳了喂养7天,期间一直有血便。便血次数达7~10次,重量每次5克~15克不等,每次拉粑粑都有血便。 孩子出生22天——恢复母乳喂养和氨基酸奶粉,又开始混合喂养。服用思连康和伊可欣。一直有大便有血丝,有一次观察到,一顿血水拉出来,一顿黄黄的粑粑拉出来粑粑里没血,结果看到的是混合起来的血便。 孩子出生26天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和伊可新,停用思连康,还有血便,偶尔有一次二次没有血便, 孩子出生28天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和蛋白酶和伊可新。血便时好时坏 就医及用药情:发生血便第二天就医,大夫让观察,已做抽血,2次B超,1次便检都说正常没问题,目前服用乳糖酶和蛋白酶伊可新。 需要解答的问题:分析便血原因?还需要做噪影检查吗症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗?