2018年04月23日
第1次提问
男,42岁,发烧20天,最高39.6,一般38.5-39,抗生素效果治疗不明显四天前出现血尿。CT提示左肾结石、肝顶小囊肿、肾炎、腹腔、腹膜后炎性改变可能。下一步应如何诊治,到哪个科室就医?

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2018年04月23日
王萌炜医生
您好是这样的,一般来说发热原因待查,在临床上是非常挠头的一个疾病,医生一般处理起来都很棘手。
基本的原则其实也很简单,发热的原因,最常见的是三种原因,一种是各种的感染,第二种是风湿免疫系统的疾病,第三种就是肿瘤,从目前情况来看,风湿免疫性疾病的几率并不太大,肿瘤的话目前客观依据也并不太充分,但是目前感染来看,腹腔有一定的感染存在,但这个感染的具体性质并不明确。
,目前的情况来看呢,已经有感染存在,并且有肾结石,其实肾结石这个是问题并不太大,因为你并没有影响到肾脏功能的改变,通过多饮水和抗生素治疗,应该可以逐渐缓解。目前的情况,我建议你应该去医院的普外科就诊,也就是普通外科,虽然说普通两个字,但并不代表是外科水平低,而是说这个外科处理的病情是以腹部症状和腹部病变为主。我个人建议,如果条件允许,应该住院治疗,通过抗炎治疗,一段时间以后,复查腹部的ct变化,另外腹部的ct对病变的判断有一定的局限性,必要的时候可以进行ct增强扫描,以判断腹部病变的情况,也必要时候需要做磁共振能检查。从目前情况来看,肝胆系统有可能存在一定的问题,普通的ct对于比较小的胆道的病变和梗阻等情况判断并不是很容易,所以必要时候有可能需要做磁共振,mrcp等检查,这个我建议到医院普外科就诊,医生会根据情况为你进行相应的检查和治疗的
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2018年04月23日
第2次提问
刚拿到的骨穿结果,请您看看是否有问题?另外我已在肾病内科排队等床位入院,是否应改普外科,或是先在肾病内科入院再说?

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2018年04月23日
王萌炜医生
抱歉,一直在值班,回答晚了。
这个骨穿报告的结果基本是正常的,所以很抱歉,你的发热原因现在还很难确定,大致有这么几个方向吧,第一,有可能的话,最好能做免疫固定电泳,看一下球蛋白升高的具体的类型,第二的话,淋巴瘤之类的东西不敢除外,但是需要进一步检查,医生会给你检查的。第三风湿免疫好像还没有做检查,也需要进一步检查,这是我的大概思路方向吧。
如果你已经在肾内科能够住院的话,就千万不要改科室了,因为我看你所就诊的这个医院,应该是当地一所相当大的医院,能有一个床位很不容易的,能够排队等床,很不容易的,好好的检查吧,如果有哪个方面有问题的话,医生会及时请相关科室会诊的。
总之,发热待查的病人,在临床上医生是很挠头的,你要做好一定的思想准备,有可能还要做很多检查,并且有的情况下,即使你做了很多检查,发热的原因,最后也难以确定,所以你不要着急,尽可能配合医生检查和治疗就好。
这个发热待查,在临床上,任何时候在任何医院都有可能出现,全院倾其全力,也无法确定患者发热原因的情况出现。但是你一般情况下不要过于担心,如果你在医院能够住院治疗的话就在玩,主动配合医院治疗就可以,有什么问题医生会及时给你处理的。

TA的问答

症状及患病时长:男60岁第一天吃了老家蒸的豆包(已经坏了,发霉了,)第二天开始发烧,目前高烧三四天了,退烧药不怎么管用 就医及用药情况:昨天去县医院做了一些检查和ct医生说好像就是流感,就给拿了点药 需要解答的问题:我是患者儿子,因为我在外地,想让大夫给看看情况严重吗?该如何用药症状及患病时长:4月1日发现肚皮上疼,以为是带状疱疹,两天后发现肚皮里面很疼,几分钟疼一次,在肚脐眼右侧10厘米左右,皮肤表面无反应 就医及用药情况:无用药、无就医 需要解答的问题: 是什么问题,是否需要拍片症状及患病时长:孕妇拉肚子,从傍晚七点开始拉稀拉了三次,喝了牛奶味的奶茶,去冰了。午餐晚餐有吃一些酸辣的青菜(怀孕五周) 就医及用药情况:无就医,吃了两片乳酸菌素片。 需要解答的问题:孕妇肠胃炎如何治疗?症状及患病时长:上周五突然发烧到38度,不咳嗽,嗓子也不疼,然后吃了感冒药退到37.5度到现在都没降下来 就医及用药情况:周日的时候去了医院检查了,医生开了头孢克胯片和复方酚伽伪麻胶囊和鲜竹沥 需要解答的问题:下面是我在医院检查的报告,请医生帮忙看看分一下病情,一直在低烧吃什么药才能退烧,非常感谢。症状及患病时长:两天前嗓子疼,尤其是吞咽特别疼,今天嗓子不怎么疼了,但是喉咙依然干痒,想咳嗽。鼻塞,有鼻涕,清鼻涕和黄鼻涕交替,但都比较粘稠。 就医及用药情况: 这两天一直在吃蒲地蓝消炎片和早晚各两片维生素c 需要解答的问题:想吃一些药缓解嗓子痒咳嗽和鼻塞