2019年08月29日
第1次提问
31周岁女性,六月在河南省肿瘤医院检查肺部有结节,图一,当时有医生让手术,但是也有医生建议观察三个月,因为不想手术,所以决定观察三个月再肯,今天去浙江大学附属第二医院做了第二次检查,图二,结节没有变化,想问一下1.这个结节是肺癌的可能性有多大 2.这个结节算比较大,如果一直没有变化,有手术的必要吗 3.家族没有癌症病史,全家人都不抽烟,平时也很少接触到抽烟的人,不过外公患过肺结核,全家人感冒都特别容易咳嗽,每年冬天家人都在咳嗽,我自己也比较爱咳嗽,如果这个结节是炎症,要不要吃消炎药

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薛孟华医生
您好,感谢您的信任,因为打字还需要时间,麻烦您稍等一下,我正在回复您,大概半个小时左右。此次不用追问,以免浪费您的追问机会。
2019年08月29日
薛孟华医生
您好,感谢您的信任与耐心等待。
您提供的病史非常详细,而且您上传的两张CT报告我也认真阅读了。在6月份的检查报告中显示,病变为9mm,边界清,中间可见空泡影,但是边缘可见短毛刺,从这次的影像学检查考虑恶性可能,因为肺癌和炎症及结核比起来,典型的症状是有毛刺。而8月份的结节显示大小为10mm*8mm,仍可见空泡症,CT测量误差大约17%左右,因此一般增大2mm则认为是恶性病变,因此和六月份变化不大,并且在左肺下叶及右肺下叶后基底段可见磨玻璃结节,此为新生病变,但是没有描述大小,考虑AAH,也就是不典型腺瘤样增生,是肺癌的癌前病变,并不是肺癌,关于肺不典型腺瘤样增生病变多数文献建议定期复查,不建议手术干预。
目前的判断只是通过影像学表现判断的,因为您的病变约1cm,而病理是诊断的金标准。可以尝试做电磁导航支气管镜检查明确病变性质,但是费用较高,大约一万五左右,诊断的阳性率为70%,属于无创的检查。另外一种确诊的办法是胸腔镜切除病变组织,诊断阳性率为100%,但是创伤太大。因为您没有肺癌的高危因素,建议您咨询下影像科医生此次检查是否有用人工智能判断病变良恶性,人工智能判断的阳性率在90%以上。如果没有,建议先用人工智能判断,如果考虑恶性建议您手术治疗。如果倾向良性,因为您的病变较大,还是建议您定期做低剂量薄层CT复查,复查最好在同一家医院,以便于对比。建议您3个月复查一次,如果一年病情平稳,也就是结节没有变化,可以延长到6-12个月复查。如果有增大超过2mm则需要手术切除。
目前从CT的描述不除外肺癌,另外对于35岁以下结节大于1cm的结节则认为恶性可能性很大,您的刚好处于临界值,因此应尽快明确病理很重要,要不会对您造成比较大的压力。如果复查后结节一直无变化可以不用手术。因为您的病变三个月没有变化,因此不考虑炎症可能,目前暂不需要药物抗炎治疗。另外对于您及家人在秋冬易感冒咳嗽,可以提前接种流感疫苗,同时室内多通风并保持空气湿润,还要避免室内外温差过大导致感冒。
平时生活中也要避免吸入二手烟,避免接触三手烟;不要在环境、粉尘污染重的环境中待过长时间;饮食中多吃新鲜蔬菜水果,少吃肉,少吃刺激性食物,规律饮食,避免暴饮暴食;保持正常体重;增强体育锻炼,不仅可以增强体质,而且还可以提高免疫力,减低慢性病和肿瘤的发生率;最好「滴酒不沾」;不吃维生素类补品。
再次感谢您的信任与耐心等待,希望我的回复可以帮助到您。

2019年08月29日
第2次提问
谢谢医生的详细解答,还想问一下,1.影像科人工智能判断是每个三甲医院都有吗,我定居在杭州2.如果手术切除,会切掉多少呢,会不会影响以后生活,费用大概是多少,如果手术应该是在杭州做
2019年08月29日
薛孟华医生
大型的三甲医院都有,你可以和医生沟通下。手术会切掉右肺下叶结节及部分正常肺组织,如果是恶性会做肺段切除,右肺下叶一个段占总肺功能的5%左右,切除后不会对您的正常生活造成影响。费用需要根据手术中用到的器械及术后是否恢复良好,现在手术多做胸腔镜手术,一般四到五万左右,医保会报销部分,不同医保报销比例不同,具体报销比例需要咨询医保办。另外如果您还有商业保险也可以用。
2019年08月29日
第3次提问
问过医生,说不用做影像智能判断,建议三个月随访,如果等三个月,我这个会不会突然恶化啊,如果是肺癌,治愈率高吗
2019年08月29日
薛孟华医生
嗯嗯,不用担心,您的病变较大,病变增大一倍的时间至少在3个月,因此复查周期是3个月,并且您现在已经在2个多月后复查,病变基本无变化。因此可以继续随访。
另外3cm以下肺部孤立性病变均称为肺部结节,另外2cm以下病变分期较早,属于I期病变(总共分四期),术后五年生存率为80%。属于肺癌中预后最好的分期。
如果您还有问题可以在评价里追问,我还可以给您解答,感谢您的信任。
2019年08月29日
薛孟华医生
不好意思才看到。在规定的时间内随访如果随访病变无变化可以继续随访,如果增大超过2mm则要手术切除。

TA的问答

症状及患病时长:前年发现有肺部结节 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:诊断报告单的纤维灶症状及患病时长:干咳一周,偶尔会有痰,前几天早上咳出来黄色粘稠的痰发现带很小的血丝,但以为只是咳太多了嗓子有点发炎就只是去看了医生开了点抗生素和照了个胸片(已附图)。但今天早上开始咳了三口痰里面都有很重的血丝(我照了照片)。没有抽烟喝酒的历史,也不接触二手烟/石棉/空气污染等环境。 就医及用药情况:我这边的医生给开了罗红霉素,但我吃的断断续续的 需要解答的问题:有可能是肺癌吗?一吐血我就真的很慌很慌。谢谢医生! 症状及患病时长:肺部ct查出有密影 就医及用药情况:外公75岁 需要解答的问题:麻烦判断一下情况医生,您好!提供两张胸部CT片,一张是去年12月底我新冠首阳之后,咳嗽得特别特别厉害,跑去医院看病拍的,另一张是上个月体检的时候拍的。我今年10月5号得过一次感冒,感冒好了之后一直咳嗽,直到现在,一天干咳几次吧,不影响日常生活,我就没有管它(因为之前也试过感冒之后连续咳嗽几个月,吃药看病都不好的情况,最后是慢慢拖好的)。上个月体检查到有这个结节,看了几个医生,说接近9毫米不算小了,要注意,要随访。我自己查了网上一些资料,有些病人的结节比我这个还要小,5、6毫米的,但切出来活检也查出癌症了,因此我很担心,您觉得我目前需要怎么处理比较好呢?这个结节跟我的咳嗽有关系吗?谢谢! 8月中感冒发烧,8月31去拍片显示肺炎,11.18复诊。8月31显示微小结节,但是今天就显示小结节而且说4㎜,会是什么不好的吗?现在还每天有点气短,咳嗽,心跳有时候重