2019年08月29日
第1次提问
41岁,女,三年前右肩部出现有一厘米多块状物,今年有长大到了五厘米。还有腋下有一小块说是血管瘤,出现时间有一年,有时会有疼感。肩部以前做过超声说是脂肪瘤,也一直没再去检查过。今天在西京医院做了检查,下午又去了趟唐都医院都做了彩超,麻烦您给看看该怎么做?
刘大海医生
您好,请将这几次的彩超和肿物照片发过来好吗?
刘大海医生
另外还有肿物软还是硬,用手在皮下能否推动?或是固定?肿物形状如何?是否按压疼痛?
以上信息对诊断很有帮助。因只有三次免费提问机会,请您尽量一次答复完,免得浪费您的提问机会。谢谢您!
2019年08月29日
第2次提问
肩部和腋下都能推动,手感软,按压无痛感。平时偶有隐痛,呈椭圆形状

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刘大海医生
您好。我已看到您的回复,我会仔细查看您的问诊,并希望用文字为您详细的解答及建议,这需要一点时间(根据文字长度,大约20~60分钟,如果情况复杂,可能会再稍稍延长一点)。担心您着急,特先告知,请您稍稍等待一下,我会尽快完成。除非您有新的情况需要补充或我再向您详细问一下相关病史,否则等待期间请您暂时不要回复,只需耐心等待,以免您再浪费一次提问机会。谢谢!
2019年08月29日
刘大海医生
您好,感谢您的信任,抱歉让您久等了。

仔细查看了彩超及您的叙述,以下逐条向您说明:

1、您的肩部及腋下(彩超未报,不知道是否是彩超所提及的右背部肌层内的肿物)的肿物情况比较典型,根据彩超及您的叙述,都符合脂肪瘤的情况(目前临床的诊断金标准仍为病理检查,任何医生都不可能超越病理的结果)。
脂肪瘤是皮下脂肪沉积导致的圆形或椭圆形的肿物。脂肪瘤十分常见。脂肪瘤表现为柔软的、光滑的皮下肿物。脂肪瘤的质地不同,有的会很硬。脂肪瘤上覆的皮肤正常。脂肪瘤的直径很少超过7.5厘米。脂肪瘤可出现在身体各部位,但好发于前臂、躯干和颈后。有些人只有一个脂肪瘤,但有些人会出现多个脂肪瘤。脂肪瘤很少会引起问题,但有时可能有压痛或疼痛。医生通常无需任何检查,只要通过手的触摸即可诊断脂肪瘤。脂肪瘤不是肿瘤,也几乎不会发展成肿瘤。如果脂肪瘤有些许改变时,医生需要做活检(切除一部分组织并在显微镜下检查)。或脂肪瘤带来妨碍不适,可采用手术或吸脂手术(用抽吸装置吸取脂肪)进行治疗。但脂肪瘤在皮下活动性非常好,可按动一个在皮下滑动的圆形肿物或类圆性肿物。多发性脂肪瘤可以是家族性和/或与各种综合征有关。一般情况下脂肪瘤增多,通常与肥胖相关。

您不用太担心,脂肪瘤通常不需要处理,但如您的结节上面的皮肤颜色异常,或皮肤形态异常,同时身平时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻、关节痛、关节炎等症状。您应尽早去医院做一个皮下结节的细胞学检查或病理检查,您不用担心,这只一个非常小的操作,但能非常明确的了解病变性质。

2、彩超所报右背部肌层内的肿物(不知道是否为您腋下所触及的,但肌层内的血管瘤通常活动度并不好,可以在肌层内触到肿块)最可能的诊断为肌肉内血管瘤。该病是位于横纹肌内呈弥漫性生长的血管瘤。最常见于四肢,其次为面部及躯干,可局限于某一组或某一块肌肉内,有时可侵及肌腱、神经,引起疼痛或功能障碍。肌肉海绵状血管瘤多先天发病,好发肌肉发达部位如: 臀部、上下肢及颌面部。在早期表现为缓慢增长的软组织无痛肿块,随着病变发展,局部隆起、偶有疼痛,有时血管瘤靠近皮肤时伴有表皮青紫等改变。 可伴有硬结和疼痛。海绵状血管瘤通常是由管腔扩大的毛细血管组成,有时可含有少量动脉和静脉,扩张的毛细血管间有数量不等的纤结缔组织。瘤腔内因血管弯折,血流缓慢有时会发生血凝块,并钙化形成静脉结石。静脉石按压后有时会刺激周围组织神经引起疼痛。如没有明显变化可不处理。如以后发生静脉石疼痛明显可以手术切除,术前通过CT或MRI检查来判断血管瘤与周围组织的毗邻关系,为手术做准备。

3、另外我注意到您的胃有慢性萎缩胃炎的病史。不知道现在是否治愈,如果现在仍有此情况,建议您可以检查幽门螺杆菌,如幽门螺杆菌阳性目前的情况可以应用四联疗法,将幽门螺杆菌根除,可将此病彻底治愈。建议您需要的时候可以去消化科就诊。

4、您不用担心,目前体表的肿物如无明显症状都不需要外理,观察就好。体表肿物从比例来讲,绝大部分也都是良性的。

不知道我的表达是否清楚,如果有我没说清楚的地方,请您在时限内免费追加提问,我一定尽快解答。祝身体健康,生活幸福!

TA的问答

症状及患病时长:男孩儿三个月,前面一个血管瘤,后面一个血管瘤 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:应该怎么办?需要手术吗?还是用点儿什么药?症状及患病时长: 医生,你好,患者60岁因散步发现小腿痛(间歇性跛行已3年)前往医院通过彩超检查发现右下肢有血管闭塞,需进行介入血管支架治疗,装第一个支架第三天脚突然又痛,检查发现又有段血管闭塞,因在县市医院治疗不理想当刻要求转出市中心医院。 目前在中心医院就诊装了两个支架后,另外又加球囊进行治疗的血管通了又其他段血管形成血栓闭塞血管,反复如此,恢复情况非常不理想,目前在打些药剂看能不能溶解血栓,现在医生又判断不知道是不是血栓闭塞性炎症。 目前右下肢腿脚面麻没什么温度,脚底和脚背麻痹,小腿晚上休息偶尔抽搐。血管堵塞,小腿内侧痛,脚背痛,右脚脚趾无知觉。医生因该患者病情复杂,以往极少遇到此病例,只好通过网络先问下医生的意见。谢谢。 由于未出院,未能及时把治疗的诊断小结发您看,只能表面文字描述给您,感谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医院怀疑是急性血栓闭塞性脉管炎症状及患病时长:症状及患病时长:以前爱徒步爬山跑步,一年前脚底站久了就会痛。一直以为脚底筋膜炎,没怎么理它,反正不走路就没感觉,去年夏天晚上经常去海里潜水,然后这几个月脚底更难受了。经常走个几千步就开始脚底发热 脚跟骨痛,坐下就能缓解。今天徒步回来看了下脚才发现血管有问题。这是不是脚掌静脉曲张。而且冬天脚特别怕冷,很难保暖。疼痛程度是”站立>走路>跑步。站着是真的痛。 就医及用药情况:经常擦脚底筋膜炎的膏药,当时能缓解。第二天感觉得到没任何改善, 需要解答的问题:我这个是不是静脉曲张呢?这种级别适合怎么样的治疗 症状及患病时长:2 年 就医及用药情况:帮忙看看严重不 需要解答的问题:1 左侧大腿(大转子骨下10cm左右)中间内手指按感觉有一个硬坨,长宽2cm左右,按住是略微疼痛,呈现乌青色。具体位置如下图红色箭头所示。