2019年08月31日
第1次提问
56岁男,2013年查出糖尿病,期间一直吃药控制。2018年血糖高且波动大,18年3月第一次住院调理血糖,19年血糖基本升高至20以上。19年6月20日糖尿病足入院,入院后清理腐肉至骨头,右脚大脚拇指两个骨节都露出来了。入院后检查骨头血管无问题,血糖控制住了,未达截趾标准。7月8日出院,经过骨科烧伤科会诊,选择保守治疗没截趾,通过烧伤门诊及自行换药让伤口自行恢复,相关情况见图片,目前大脚拇指缺损处已长了较多新肉出来,部门露出来的骨头已被覆盖,换药时有血流出,血管应该是没问题,但是最前面的骨头一直没被覆盖,感觉肉也长不上去了,请问该如何处理?另外新肉一直没有长出肉皮,患者目前的恢复情况来看,是否正常?下阶段是否可以继续按照目前的模式保守治疗?

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2019年08月31日
孟祥雨医生
您好,很高兴为你服务!首先感谢您对我的信任。由于网上问诊的局限性,给出的意见仅供参考,希望我的意见对您有所帮助,谢谢您的理解。
根据您目前所提供的资料,目前糖尿病足诊断明确。

治疗糖尿病足感染需要细心的创口处理、良好的营养、使用适当的抗菌药物、良好的血糖控制,以及维持液体和电解质平衡。
首先是伤口处理伤口处理需要外科清创,把坏死的组织彻底清除,糖尿病足感染的局部创口护理通常包括:对结痂和坏死组织的清创、清洗伤口和溃疡减压
锐性清创术使用解剖刀或剪刀修剪坏死组织,是去除结痂组织和不能存活组织的首选方法。这种清创术能促进伤口愈合,并去除无活力组织中存在的病原体。然而,对于有明显血管损伤的患者可能应首选酶清创术,因为血管损伤可能会阻碍锐性清创术留下的新创伤的愈合。皮下或深层结构广泛感染的患者一般都需要外科干预。
使用伤口敷料能够吸收渗出物,并创建一个湿润的环境以促进愈合。目前用于治疗溃疡的敷料和伤口愈合的产品种类繁多,包括酶类、凝胶、水胶体、蜜剂和含碘或银盐的抗菌剂。避免负重通常比使用特定类型伤口敷料或软膏更重要。
糖尿病足伤口减压是伤口护理的关键。已有多种装置可用于减轻足部压力,包括石膏支具或其他的专用鞋类。装置的选择应基于伤口位置、感染的严重程度以及有无外周动脉疾病
对于重度和多数中度糖尿病足感染患者,有必要请擅长这方面治疗的外科医生会诊。感染并发脓肿、骨或关节的广泛受累、出现捻发音、坏死、坏疽或坏死性筋膜炎时,需要外科手术清创治疗,而且清创术对严重脓毒症患者感染源的控制亦十分重要。
另外是需要检查下肢血管的情况,观察下肢动脉狭窄的情况,如果下肢动脉狭窄严重或者完全闭塞需要介入手术治疗,如果下肢血管非常差,感染及伤口非常难以愈合。
其次是抗感染治疗,抗感染治疗就是应用抗生素抑制和杀死伤口处的细菌感染,最好是做伤口处分泌物的细菌培养,根据学校培养的结果,选择敏感的抗生素,这样抗感染的效果会是最好的
如果通过上述手段,糖尿病足仍然持续没有好转,可以考虑截肢治疗。
给目前的这种情况,已经经过好几个月的治疗,糖尿病足仍然持续没有好转,如果继续保守治疗,也没有其他太好的办法,还是只能通过按时换药让伤口自己恢复,目前可以考虑解决把大拇脚指头截掉,这样对以后生活行走都没有太大影响。
平时注意规律生活,定时定量进餐,不暴饮暴食,低盐低脂饮食,饮食多样化,保持营养均衡,多运动,保持正常体重,保持心情愉悦。有利于血糖控制。

2019年08月31日
第2次提问
麻烦大夫看一下我的问题哈,目前这种情况还需要截趾?当时出院时情况更糟,也没让直接截趾啊,麻烦更有针对性的解答一下,谢谢
2019年08月31日
孟祥雨医生

第一,保守治疗没有太好办法,还是按时换药,如若所有伤口全部有新鲜肉芽的话只是持续没有长皮肤,可以到烧伤整形科看看能不能植皮
第二,这种情况是正常的。
第三,保守治疗的话就没有其他好办法,就按照目前的方案治疗吧。
2019年08月31日
第3次提问
谢谢,那骨头是否需要如何处理呢?还是植皮盖住就可以
孟祥雨医生
有新鲜肉芽的地方可以植皮,如果骨头没有新鲜的肉的地方是没法植皮的,想保守治疗就等慢慢长肉,等长满之后植皮。

TA的问答

您好,我最近大概从8号/9号开始出现尿频的症状,表现为,上完厕所几分钟就还想再上厕所,但每次排尿只有一点点,另外我观察到如果把手夹在两腿中间好像就没有尿意了。此前几年偶尔会出现打喷嚏会漏尿的情况。另过年回家两次乘车时观察到,乘车前喝水后,乘车的时候非常想上厕所,下车后已经几乎憋不住了,然后下车后会大量排尿(车程1小时20分钟左右); 我大概在3月6号,突然异常焦虑,担心自己有糖尿病,因为当天白天也特别口干,3.7日早晨喝了一口水去做的检查,糖化血红蛋白结果为5.2,葡萄糖结果为5.19,;3.8日早上空腹在药店用扎手指的那个血糖仪测量结果为5.3。要说明的是,我因为就诊于营养减重科,所以一直在服用二甲双胍。 关于口干,我大概在16、17年之后夜间饮水量就特别多,近两年也是晚上需要喝很多的水,夏天还好,冬天甚至会半夜醒来喝水。 主要因为情绪因为这件事特别焦虑,所以问题写了很长,后面的我附图,真的太麻烦您了!症状及患病时长:5年 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题: 2018年查出甲状腺弥漫性肿大,当时医生判断是生理性的,建议每年复查一次。最近打算备孕,前段时间去做了甲状腺功能七项。有几个指标超标了,麻烦帮忙看一下是否需要用药?是否会影响备孕?医生您好,我男性23岁。这是我今天做的肾功和性激素六项检查,医生可以帮我看看异常情况吗? 个人比较在意视黄醇结合蛋白偏高是否对身体(肾功能)有影响? 以及性激素六项检查正常吗,垂体泌乳素也很高,对身体有影响吗? 请问应该如何治疗呢?非常感谢医生 个人有时会感到头晕,失眠,经常熬夜 我妈妈58岁,目前空腹血糖6.3-6.7,家里没有糖尿病史。是否需要控制饮食,怎么控制?运动的话有什么建议?(妈妈腿不太好,现在主要是散步为主)女 桥本甲减 17年确诊一直吃优甲乐(单日一颗 双日一又四分之一颗),每半年复查甲功和甲状腺彩超 一切正常所以计量也一直不变。(上次检查还是去年九月 报告如下)但是近日几个月会时不时出现有点手抖 也不严重就是一阵一阵的 也不是每日都出现,也会时不时感觉有点心慌无力的那种感觉,也会有时感觉明明吃的不多却消化不良胃口不是很好,所以想请教下医生 1.就是偶尔手抖啊 心慌无力 消化不良和桥本甲减有无关系?(我也不确定是我最近太劳累引起的还是桥本引起的这些症状,因为也是最近这几个月这些症状比较明显的) 2.我想近日复查一下甲功,请教下医生就是是不是甲功查Ft3 ft4和tsh这三样即可?没有必要再去查t3和t4了吧? 3.有必要查抗体吗 是不是甲功正常就是正常人呢?抗体高是不是代表甲状腺免疫系统不好?要不要管抗体呢?(我一直没有复查过抗体 我也不知道要不要查和要不要治疗抗体) 新年好 问的比较详细 多有打扰 感谢您!