2019年08月30日
第1次提问
大夫你好,宝宝七个半月了,一直混合喂养,但奶粉为主,从四个月开始一直是稀便,但都是一到两次,六个月时到医院验大便是白细胞1-3,大夫给开了适怡的三联活菌片,同时开始转二段奶粉,这个时候大便开始稍微有点形状了,但半个月不到又开始稀了,尝试了蒙脱石散,补液盐同时又开始服用益生菌,但都没什么效果,半个月前突然严重了,验大便后白细胞3-5,大夫又开了妈咪爱、乳酶生和头孢克肟颗粒,服用三天后症状有所改善就都停用了,仅仅两三天后又开始是稀便了,又查了大便白细胞0-2,又开始服用妈咪爱和乳酶生,然后奶粉也换成部分水解奶粉,但是没有太大改善,便便稠了一些,颜色是黄色发白的,次数仍然是每天三到四次,偶尔会有气泡。现在辅食吃米粉,中午和晚上两次,中午还会加一个蛋黄,奶粉基本四小时一次,每次150ml,晚上九点左右宝宝睡着后除非哭闹的特别厉害给喂一次奶粉外都是母乳,一直到早上七八点,这种情况饮食需要做调整吗?还有什么方法可以缓解这个症状?
2019年08月30日
李红霞医生
您好,家长,很抱歉。9点40左右开车离开医院,回到家,洗漱后准备休息,翻看手机,才看到您的来信。久等了,不知您是否已休息。
您提供的资料已获悉。感谢家长这么全面完整的整理资料。请稍候。
2019年08月30日
李红霞医生
您好。
总结宝宝的资料,现在宝宝7个半月,近3个半月,大便偏稀,起初次数并不多,每天1〜2次,这期间曾就医3次,并化验大便,提示有白细胞0〜5之间,口服益生菌,乳酶生,蒙脱石,还曾口服几天抗生素,现在还换了部分水解配方奶喂养,经这些治疗,曾有些许好转,但不能完全缓解。现在大便3〜4次,有少许气泡。而且从家长描述的奶量看,宝宝食欲还可以。

综上,宝宝大便次数增多,性状改变,结合年龄,婴儿腹泻诊断明确。大便有时会有泡沫,考虑存在乳糖不耐受。
因婴儿胃肠道发育不成熟,生长发育快,所需营养物质多,肠道负担相对比较重,同时肠道的防御功能差,很容易出现腹泻。
目前宝宝精神可,不用担心。

一、首先:婴儿腹泻分为两种:

1.感染性腹泻:
由病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染所致,也可能是服用了抗生素治疗导致。
临床常急性起病,腹泻频繁,大便粘液状带脓血,有腥臭味,腹痛和里急后重感(想解的时候就很急,感觉肛门坠胀,但是拉出来的又很少)。
大便化验可见较多白细胞,红细胞,巨噬细胞,这种就是细菌引起来的。
宝宝的大便化验白细胞最多5个(正常大便中本就可以偶见白细胞),且没有红细胞,病程已3月余,同时宝宝大便没有明显脓血及粘液,精神状态佳,个人不考虑感染。


2.非感染性腹泻:
主要由于喂养不定时,饮食量不当,食物品种的改变,进食肠道刺激物、乳糖不耐受、蛋白质过敏,气候突然变化导致腹部受凉,天气过热引起消化酶分泌减少等所致胃肠功能紊乱。

a.这种腹泻大便化验无明显异常或偶见白细胞。
b.宝宝一天腹泻最多4次,而且比较稀,含少许泡沫,这一般由胃肠消化功能下降引起。胃肠功能下降可导致消化酶功能下降,尤其是乳糖酶的功能下降。乳糖不耐受常表现为大便中有泡沫。部分水解配方奶中不含乳糖,但为何宝宝换此奶粉,大便无改善,因为宝宝同时在进食辅食的原因。

二、具体建议:

1.减轻胃肠道负担,让胃肠道休养生息,早日恢复正常功能:宝妈很细心,也带宝宝看了多次,但阅读完您提供的资料后,我发现一点就是,无论何种治疗方案,只要大便稍微好转,治疗就跟着停了,这可不行。所谓外好内不好,即使大便完全成型,也得等到大便正常1周以上再逐渐调整。这样,肠道才能得到充分的休息来恢复正常的工作状态。

目前建议停辅食,母乳。如果部分水解配方奶宝宝不喜欢,可以换单纯的无乳糖配方奶喂养(口感比水解的要好)。如果有效, 即宝宝单纯进食无乳糖配方奶后,大便就成型了,不稀了,也就从治疗效果上可以确定腹泻就是继发乳糖不耐受引起的。继续无乳糖配方奶喂养1周,让肠道功能完全恢复,再逐渐换回原来的配方奶,不能突然一下子换回原来的配方奶。然后逐渐添加辅食。

2.蒙脱石混悬液,要求餐前一小时(一定要空腹)服用,每次10毫升,一日3次。

3.继续口服益生菌调理肠道菌群, 口服妈咪爱即可。

3.腹泻3个月,可以加用锌剂,大于6个月宝宝,元素锌 20mg/天,腹泻时补锌,可以缩短腹泻的病程。共服用10〜14天。

4.空调房里注意腹部不要受凉。

5.停母乳期间,宝妈要防止奶胀。

腹泻的恢复都有一个过程,宝宝精神状态佳,不用太担心。

祝宝宝健康成长。 有问题再联系。
2019年08月31日
第2次提问
谢谢大夫,那还需要继续服用乳酶生吗?补锌剂哪一类型的效果会比较好?
2019年08月31日
李红霞医生
您好。
饮食中已经没有乳糖了,就不需要乳酶生了。锌剂可以给予葡萄糖酸锌就可。葡萄糖是单糖,不影响。
2019年08月31日
第3次提问
还有一部分之前的奶粉,现在在一点点转奶,还没有完全转过来
2019年08月31日
李红霞医生
您好,以前的奶指的是‘部分水解配方奶’么?如果是的,这个奶本身是不含乳糖的。可以吃的,前提是宝宝不抗拒。
前面我提到:如果部分水解配方奶宝宝不喜欢,可以换单纯的无乳糖配方奶喂养(口感比水解的要好)。就是这个原因。

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