刘医生您好，婆婆今年62岁，去年12月份查出肺腺癌晚期，并有两处骨转移，分别在左肋骨处和右大腿根部，而且骨转移处很疼，我们做了基因检测，是egfr突变，然后开始吃易瑞沙，每月打唑来膦酸，还针对两处骨转移处做了放射性粒子植入。今年2月份检查肺部肿瘤有变小1.9*1.5，骨转移的地方也不疼了。但是昨天4月18号去医院复查，肺部肿瘤变成2.3*2.5了，是易瑞沙耐药了吗？一共才吃了不到4个月，会这么快耐药吗？但是我婆婆其他检查都还好，没有发现其他转移，之前骨转移的地方也长出了新的骨头，肿瘤8项的值也都是正常的，她也没有不舒服，就是肺部肿瘤变大了。请问医生我们现在怎么做比较好，需要换靶向药吗？还是再做其他检查和治疗？希望您给些谢谢刘医生！|肿瘤科|丁香医生

2018年04月19日

第1次提问

刘医生您好，婆婆今年62岁，去年12月份查出肺腺癌晚期，并有两处骨转移，分别在左肋骨处和右大腿根部，而且骨转移处很疼，我们做了基因检测，是egfr突变，然后开始吃易瑞沙，每月打唑来膦酸，还针对两处骨转移处做了放射性粒子植入。今年2月份检查肺部肿瘤有变小1.9*1.5，骨转移的地方也不疼了。但是昨天4月18号去医院复查，肺部肿瘤变成2.3*2.5了，是易瑞沙耐药了吗？一共才吃了不到4个月，会这么快耐药吗？但是我婆婆其他检查都还好，没有发现其他转移，之前骨转移的地方也长出了新的骨头，肿瘤8项的值也都是正常的，她也没有不舒服，就是肺部肿瘤变大了。请问医生我们现在怎么做比较好，需要换靶向药吗？还是再做其他检查和治疗？希望您给些谢谢刘医生！

2018年04月19日

刘传医生

你好，不好意思下午开会去了没能及时回复，请谅解，结合您婆婆的病情考虑可能易瑞沙效果不太好，因为临床上有一部分病人容易出现耐药，如果疾病开始有做过活检有组织标本的话更好，如果没有组织标本目前血液也可以检测看看有无出院T790M突变，如果有突变可以换另外一种靶向药治疗，如果没有进一步突变对易瑞沙耐药也可以考虑化疗。祝康复。

2018年04月19日

第2次提问

谢谢刘医生，我之前在一本书里看到过说服用靶向药之后，肿瘤可能出现假性增大，然后还会变小，我婆婆可能是这种情况吗？因为吃药还不到4个月，而且其他检查都没显示出恶化，她也没觉得不舒服。另外，如果确实是肺部肿瘤变大了，对其放疗合适吗？和化疗比哪个更好些？再次感谢医生！

2018年04月19日

刘传医生

你好，你说的那个情况不是肿瘤变大了，是肿瘤里面的组织坏死还没吸收，可能肿瘤体积不会缩小。因为肺腺癌化疗也是一种很好的选择，放疗像单个病灶也可以考虑，放疗副反应也比较大，但是因为你婆婆是属于肺癌有转移的，一般还是考虑全身治疗为主。一种情况是可以继续服用易瑞沙一个月复查，如果还是增大肯定考虑耐药了，另外一种可以检测有没有继发突变，如果有的话就要换药了。

2018年04月20日

第3次提问

谢谢医生！最后再问您一下我婆婆每个月都会打唑来膦酸一共打5个月了请问这个药需要一直打吗？

2018年04月20日

刘传医生

有骨转移可以打，一般一年内可以每月打一次，超过一年间隔时间长一点，2到3个月打一次。用这药是不能拔牙，有极少的严重副反应拔牙会出现下颌骨坏死。