樊丹冰
主治医师
风湿科
南阳市第一人民医院
休息中
暂无
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2019年08月30日
本人：男 30岁
症状出现：昨天早上醒来就开始觉得脚部有疼痛感，但不甚明显，便没有在意，以为是没有睡好的缘故（晚上空调温度开得比较低，脚没盖被子，有点受凉），昨天晚上开始认真的疼，并明显感觉到是脚趾关节疼痛，两只脚都有这种情况，到今天早上开始影响走路了，目前左脚没有问题，疼痛点在右脚大脚趾关节处。
症状描述：疼痛感是胀痛和撕裂感兼有，主要点就是右脚大脚趾关节处，目测有红肿现象，用力的时候会牵扯脚背内侧以及腿部神经一起疼。
相关病史：14年夏天的时候有过得过痛风，当时工作压力比较大，有连续熬夜，当时也是脚关节疼痛难忍，最后有去医院确诊，开过处方药，服药后治愈，此后都没有复发，期间没有服药。这次没有上次疼痛感那么强烈，但是心里比较担心，27号周二因为应酬喝过啤酒（平常没有饮酒的习惯，也不喝酒） 大概两瓶的样子，食堂还炒过一次河蟹，吃了一只。不知道是不是这个原由，前段时间有连续两天没有睡觉，赶工作，也是压力比较大，不知道是不是也有影响。但是犯疼的时候，也就是现在工作缓过来了。
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2019年08月30日
请稍等，具体用药指导我在下边回复您。
痛风急性发作期可使用的主要用药有三种，非甾体抗炎药、秋水仙碱和激素。非甾体抗炎药可以选择如双氯芬酸钠(早晚各75mg.餐后口服，疼痛控制后改成每早75mg)或者依托考昔（每天60mg,早餐后口服，疼痛明显时前两天可每天120mg。秋水仙碱用于急性期抗炎，可以每天两次，每次一片。也可联合外用药膏（吲哚美辛巴布膏，双氯芬酸钠软膏等）。激素多在口服非甾体抗炎药效果不好时才使用，您目前不需要使用激素。
2019年08月30日
没有复查过，只有公司组织的体检，两年一次，18年的时候体检结果显示尿酸偏高和尿素氮偏高 没有尿酸性肾结石或痛风石。
急性期过后开始降尿酸治疗，为避免痛风反复发作，需要把尿酸长期控制并维持在360umol/L以下，如果有痛风性肾病、痛风石、尿酸性肾结石、痛风频繁发作者，尿酸需控制在300umol/L以下，而且降尿酸治疗关键是要维持，不能忽高忽低。忽高忽低会诱发痛风发作。如果在服用降尿酸药物过程中出现痛风发作，一般不建议停用降尿酸药物。
降尿酸有两种途径，一是靠低嘌呤饮食，不喝酒，不吃或少吃海鲜，少吃豆类制品，但是控制饮食只能控制60umol/L的尿酸，虽然饮食控制对降尿酸非常重要，但仅靠饮食控制是远远不够的。二是靠降尿酸药物，目前常用的降尿酸药有别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆。而关键的就是需要药物降尿酸。这是常用的三种降尿酸药，非布司他降尿酸效果可以，相对不良反应较小。根据尿酸值确定非布司他用多大量，一般从每天20-40mg开始，最大可用每天80mg。别嘌醇的话也可以吃，但是这种药物有导致过敏性皮炎的风险，一旦发生就比较凶险，如果有条件建议作一个基因HLA5801筛查，如果基因筛查结果提示对别嘌醇没有不良反应的情况下使用更安全。降尿酸治疗过程中要规律复查尿酸，根据复查结果调整用量，目标是把尿酸控制到360以下或者300以下，并长期维持治疗，通常认为不能治愈，停药后容易反弹，最小的药物维持很关键。另外检查查尿常规，如果尿液PH＜6.0需要口服碳酸氢钠片每天3次每次1g来碱化尿液，定期复查尿常规，如果PH在6.2到6.8之间，也不需要再口服碳酸氢钠。
调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。
痛风患者应遵循下述原则：(1) 限酒；(2) 减少高嘌呤食物的摄入；(3) 防止剧烈运动或突然受凉；(4) 减少富含果糖饮料的摄入；(5) 大量饮水 (每天2 000 ml 以上)；(6) 控制体重；(7) 增加新鲜蔬菜的摄入；(8) 规律饮食和作息；(9) 规律运动；(10) 禁烟 (1B) 饮酒 (啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜 (如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素；规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。
记住痛风是终身性疾病，单靠饮食是不够的，也没有治愈的说法，需要长期用药，最后达到以最小剂量的降尿酸药物维持尿酸值达标，防治并发症出现，停药后容易反弹，所以需要定期复查。
但也不用过于紧张，痛风一般不会影响寿命，没有并发症出现的情况下积极控制尿酸长期达标，减少痛风发作次数，痛风患者可以像正常人一样工作生活。
降尿酸有两种途径，一是靠低嘌呤饮食，不喝酒，不吃或少吃海鲜，少吃豆类制品，但是控制饮食只能控制60umol/L的尿酸，虽然饮食控制对降尿酸非常重要，但仅靠饮食控制是远远不够的。二是靠降尿酸药物，目前常用的降尿酸药有别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆。而关键的就是需要药物降尿酸。这是常用的三种降尿酸药，非布司他降尿酸效果可以，相对不良反应较小。根据尿酸值确定非布司他用多大量，一般从每天20-40mg开始，最大可用每天80mg。别嘌醇的话也可以吃，但是这种药物有导致过敏性皮炎的风险，一旦发生就比较凶险，如果有条件建议作一个基因HLA5801筛查，如果基因筛查结果提示对别嘌醇没有不良反应的情况下使用更安全。降尿酸治疗过程中要规律复查尿酸，根据复查结果调整用量，目标是把尿酸控制到360以下或者300以下，并长期维持治疗，通常认为不能治愈，停药后容易反弹，最小的药物维持很关键。另外检查查尿常规，如果尿液PH＜6.0需要口服碳酸氢钠片每天3次每次1g来碱化尿液，定期复查尿常规，如果PH在6.2到6.8之间，也不需要再口服碳酸氢钠。
调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。
痛风患者应遵循下述原则：(1) 限酒；(2) 减少高嘌呤食物的摄入；(3) 防止剧烈运动或突然受凉；(4) 减少富含果糖饮料的摄入；(5) 大量饮水 (每天2 000 ml 以上)；(6) 控制体重；(7) 增加新鲜蔬菜的摄入；(8) 规律饮食和作息；(9) 规律运动；(10) 禁烟 (1B) 饮酒 (啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜 (如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素；规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。
记住痛风是终身性疾病，单靠饮食是不够的，也没有治愈的说法，需要长期用药，最后达到以最小剂量的降尿酸药物维持尿酸值达标，防治并发症出现，停药后容易反弹，所以需要定期复查。
但也不用过于紧张，痛风一般不会影响寿命，没有并发症出现的情况下积极控制尿酸长期达标，减少痛风发作次数，痛风患者可以像正常人一样工作生活。
2019年08月30日
您好，收到您的回复，一般痛风的话建议每2到5周复查一次尿酸来调整降尿酸药物剂量。您此前有尿素氮升高的情况，不好说什么引起的，轻度升高对机体影响不大，但是长期高尿酸血症也有导致尿素氮升高和肌酐升高的风险，还是要定期复查，监测变化情况。
2019年08月31日
对了，医生，发作当天晚上我还去做过泡脚和脚底按摩，捏脚的时候很疼，会对这个发作有影响吗？
2019年08月31日
您目前处于痛风急性发作期，关节肿痛期间建议制动，以休息为主，不建议做按摩挤压等，因为局部关节软组织炎症比较严重，按摩可能加重局部症状。关节肿痛缓解后泡脚和按摩可以做的。
TA的问答
您好，我从去年开始户外钓鱼，频率很高，每天都去，有时候晚上也钓。结果身体一系列不舒服，比如：1 腰两侧发凉，见不得冷风（特别是空调），各关节隐痛，特别是膝盖。2 坐久了一起身就腰酸疼。
近期做了一系列检查，报告单也给您上传啦，好像也不是强直，医生怀疑有筋膜炎，风湿科也看过，结果也没给我个具体确诊。骨科也看过，我个人感觉最近受不得风寒，应该还是痛风或者风湿性关节炎可能性更大。请您确诊一下。
并且对症下药，还有生活各注意事项。包括是否需要运动（我喜欢游泳和跑步健身）您好，医生，我因为多囊卵巢综合征想备孕去医院生殖科看病，医生给我做了红斑狼疮相关抗体检查，我的脖子从今年三月份开始反复长红斑，一出汗就痛，晚上症状比较明显，到白天就会减轻，想问下您我这个检查结果会很严重吗？确定是得了红斑狼疮吗？医生您好！
女21岁。确诊强制性脊柱炎5年，一开始检查出来的是 骶髂关节炎，一直在吃药打针进行治疗。近一两个月开始出现头皮发麻，前胸后背发麻的情况，不频发，七月开始偶有左肩胛骨附近疼痛的情况，请问这是由于强直引起的吗？做过颈椎x光检查，无异常医生好，男，30岁，体检尿酸高679.肌酐107.肾小球滤过率，79.8，现在吃苯溴马隆了，请问，医生能治好吗？本人：男 30岁
症状出现：昨天早上醒来就开始觉得脚部有疼痛感，但不甚明显，便没有在意，以为是没有睡好的缘故（晚上空调温度开得比较低，脚没盖被子，有点受凉），昨天晚上开始认真的疼，并明显感觉到是脚趾关节疼痛，两只脚都有这种情况，到今天早上开始影响走路了，目前左脚没有问题，疼痛点在右脚大脚趾关节处。
症状描述：疼痛感是胀痛和撕裂感兼有，主要点就是右脚大脚趾关节处，目测有红肿现象，用力的时候会牵扯脚背内侧以及腿部神经一起疼。
相关病史：14年夏天的时候有过得过痛风，当时工作压力比较大，有连续熬夜，当时也是脚关节疼痛难忍，最后有去医院确诊，开过处方药，服药后治愈，此后都没有复发，期间没有服药。这次没有上次疼痛感那么强烈，但是心里比较担心，27号周二因为应酬喝过啤酒（平常没有饮酒的习惯，也不喝酒） 大概两瓶的样子，食堂还炒过一次河蟹，吃了一只。不知道是不是这个原由，前段时间有连续两天没有睡觉，赶工作，也是压力比较大，不知道是不是也有影响。但是犯疼的时候，也就是现在工作缓过来了。
