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您好！
从您上传的检查资料来看，血IgG 39.8g/L，上个月您在我院查的血IgG 34.6g/L、血M蛋白29g/L。虽然不同医院之间的检测值不好直接比较，但我回看了3月初您咨询时上传的当地生化检查结果，都以您当地医院的生化检查结果比较的话，生化球蛋白并没有降低。这样推测，估计在做完DECP方案化疗后，血M蛋白可能并没有下降。直白点说，DECP方案可能无效。

按3月份在我院做骨穿的结果看，骨髓原始浆细胞47%，FISH检测IGH/FGFR3融合基因阳性，是比较难治的。按我们临床经验来说，有向浆细胞白血病转化的风险。
我回顾了您诊断以来的整个治疗过程，最初含硼替佐米、后来含来那度胺的方案，在开始用的阶段其实都是有效的。但是很可惜，药物副作用在您身上特别严重，影响到了按计划进行比较标准的治疗。

如果单纯从治疗角度来说，目前需要采用强化疗方案，比如DT-PACE±V、或DR-PACE±V、DCEP±V之类的方案；或者换用含其它新药的方案，比如IRD（伊沙佐米、来那度胺、地塞米松）、或CD38单抗联合其它化疗方案，等。
但是，这些治疗面临的极大现实问题是身体状况恐怕难以承受。按上次就发现的情况及您今天上传的检查结果，影响心功能的药物是需要慎用的。再有就是治疗费用和治疗风险很高。

目前开展的一些新药临床试验，可能也不太适合您现在的状况。主要一方面是您的身体一般状况限制；另一方面预期病情进展可能会比较快，入临床试验的治疗方案是固定的，很可能不适合您这种比较着急的情况。

综合起来说，往下肯定是需要治疗的，但很困难的是基于您的身体状况和病情发展，如何选择治疗方向与具体方案。
一种可能性，就是费用充足、愿冒非常高的风险的情况下，选用含新药的强化疗。
一种可能性，对症支持为主，加普通化疗。如有机会，看能否尝试干细胞支持下的强化疗（HD-CTX，BCE，或Mel＋Bu等）
再一种可能性，尝试别的试验治疗。比如之前陈文明主任介绍过的细胞免疫治疗（武汉）。

这些问题，需要你们自己考虑与商议后决定。

以上供您参考。

祝顺利！

普通化疗对于现在的状况来说，可能只能起姑息治疗的作用。姑息治疗没有特别的具体推荐。

干细胞支持下的强化疗可以在我院做，相当于挽救治疗性质的“小”二次移植。

可以。

很难一概而论。同样的方案具体到个人，疗效、副反应强度差别很大。

心脏的问题是3月份来我院之前就有。高钙血症上次住院早已纠正了，您上传的4-18生化血钙也是正常的——这完全不是问题。

没有特别的办法。

与我们没有合作关系，不太了解。您可以咨询武汉同济医院血液科周剑峰教授。

目前还没有公认的、标准的DRd方案用法。
粗略来说，CD38单抗需要从小剂量、每2周用药开始，之后根据情况增加剂量、并可改为每周用药。

从我们的用药经验来看，CD38单抗用药副反应有可能非常严重，建议您在有经验的中心用药。