2019年08月29日
第1次提问
田医生您好!我妈六十三岁 去年测血糖八点多没明显症状 没吃药。最近头晕眼花 晨起口渴。去医院检查如下图。请问我妈的病该怎样诊断?还需要别的检查吗?怎样治疗更好?请您指教🙏

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2019年08月30日
田建卿医生
您好,我是田医生,特别抱歉,这么晚回复您的问题,请谅解,根据您所描述的情况,以及您母亲的检查化验结果,建议如下

1.根据您母亲的情况,有高血糖相应的症状,比如口渴,目前血糖化验也明显升高,空腹血糖九,餐后血糖17,诊断糖尿病是明确的。有高血糖的症状,空腹血糖超过7.0,或是餐后两小时血糖超过11.1,符合其中一个条件,就可以诊断糖尿病。

对于糖尿病,低密度脂蛋白胆固醇是很重要的,您母亲目前低密度脂蛋白胆固醇,有升高,对于糖尿病患者来说,建议将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6以内,因此您母亲目前也诊断高脂血症

从脑部的,核磁共振结果来看,存在有腔隙性脑梗塞,这个并没有,特别严重,因为对于60岁以上的人群来说,腔隙性脑梗塞是比较常见的

玻璃体浑浊与糖尿病可能并没有直接的关系,这个与年龄有一定的相关性

2.对于您母亲的情况,目前诊断是基本明确,但建议在使用药物之前完善一下肝功能和肾功能的化验,因为对于糖尿病来说,在用药之前需要了解肝功肾功的情况,这样更好的使用药物。另外建议做一下眼底的检查,一般需要在眼科进行了解眼底血管的情况,另外还需要做一下尿微量白蛋白与尿肌酐比值的化验检查,了解是否有早期肾脏损害

3.如果肝肾功能未见明显异常的情况下,当地医生所开具的治疗方案是可以的。
①对于血糖这一块,二甲双胍,建议早饭后先服用500毫克,晚饭后服用500毫克,二甲双胍在刚开始服用时,可能会有胃肠道不舒服,比如腹泻等情况,服用1~2周后这些症状会逐渐缓解,缓解后建议增加至,早饭后1000毫克,晚饭后1000毫克,从现有的血糖情况来看,单一的二甲双胍,可能难以将血糖控制平稳,建议在二甲双胍的基础上再增加一个药物,比如格列美脲,早晨可以在早饭前先服用半片一毫克,后续根据血糖的情况再做进一步的调整。血糖控制标准时,在没有低血糖的情况下,将空腹血糖控制在7.0以内,餐后两小时血糖控制在10点以内
②,控制血脂,阿司匹林抗凝血,这些都是很重要的。也就是当地医生开具的阿托伐他汀钙和阿司匹林,是被推荐服用的。
③,另外您母亲需要注意血压的监测,如果血压高压大于140,低压高于90,这种情况就要需要给予关注。必要时要给予降压药物的治疗。

3.饮食和运动上也是比较重要的。

白水:冷热开水,多多益善。 油脂:一餐一匙,按量为宜。 米面:巧妙搭配,一碗不多。 食盐:清淡饮食,咸腌不吃。 蔬菜:绿红黄白,多吃不限。 杂粮:薯类菇类,少量常吃。 水果:糖度高低,区别对待。 坚果:花生瓜子,偶而少食。 鱼类:鱼比肉好,肉以禽好. 糖果:甜食糖果,点到即止。 鸡蛋:一天一个,刚好足够。 油炸:油炸油煎,一点不沾。

每日主食3~6两,蛋白保证4个一,一两瘦肉,一个鸡蛋,一袋牛奶,一两豆制品,蔬菜不限量,主食建议粗细搭配,也就是粗粮和细粮混合在一起,主食烹饪的不建议过软过烂,略带咀嚼感会对减缓餐后血糖有很大的帮助作用。进餐的顺序,建议先吃大叶绿叶蔬菜,再吃少量的肉类,再吃主食。吃主食时,干的食物和稀的食物,建议分开使用,这也就是我们说的干湿分离。

运动遵循135原则,饭后一小时进行运动,每次运动30分钟以上,运动后身体微微发热,微微出汗,为达到运动强度,每周坚持5次以上的运动。

总结一下,目前诊断糖尿病,血脂代谢异常,腔隙性脑梗塞。建议进一步做肝功能,肾功能,眼底照相,尿微量白蛋白,心电图,血压的监测,等化验和检查。药物治疗,如果肝肾功能没有明显异常的情况下,血糖方面建议二甲双胍,联合格列美脲,血脂方面以及腔隙性脑梗塞方面,建议阿托伐他汀钙联合,阿司匹林。血糖方面建议空腹血糖控制在7.0以内,餐后两小时血糖控制在10.0以内,低密度脂蛋白胆固醇建议控制在2.6以内,血压注意监测,保持高压在130以内,低压在80以内。

希望上述解答对你有所帮助,祝健康快乐。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这是最近两次的报告,第一个是3月31号正常吃甲状腺素钠片(每天1.5片)时的报告,第二张是停服优甲乐5天后今天的报告,麻烦您认真仔细的比较一下给个建议,本来打算月底再做甲功的,因为停药以后虽然心慌和双下肢无力的症状消失了,但是总是头晕 和双侧脸部麻酥酥的感觉,医生又给做的甲功七项 症状及患病时长:早上醒来头晕,吃糖类食物觉得恶心,后来去内分泌科检查了一下,空腹胰岛素22(正常),餐后一小时胰岛素468,多了差不多20倍,远超于医生说的5到10倍是正常值。 我应该还有那个多囊卵巢综合征,妇科检查说有个囊肿但是没什么问题,但是时不时又发炎让人没办法好好睡觉,无意间看到田医生的文章才知道胰岛素抵抗会引起头晕,多囊卵巢综合征,我觉得医生您正好讲出了我的问题。 我本人是脑胶质瘤患者,我觉得自己应该是符合免疫紊乱,之前查过免疫球蛋白偏高 就医及用药情况:有吃过脑科和耳鼻咽喉科的药,最近半年都没有吃了 需要解答的问题:医生说的:免疫紊乱可用药物有糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯、利妥昔单抗。想咨询一下什么药比较适合我,副作用小一些 症状及患病时长:女,1950年出生,现体重50公斤身高153,早年(1968年)做过甲状腺切除术(未完全切除)2009年用了碘131疗法后导致甲减至今 就医及用药情况:一直服用左甲状腺素钠片每日一片,2022年底复查Tsh是17.6(每日一片偶尔有时不吃,但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查)/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14(一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半,但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多,每天都是吃一加四分之一片)过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加,有时皮肤干燥瘙痒,3月13号再查T3T4正常,TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状,怀疑是心脏疾病,于是住院心内科,动态心电图显示有心律失常,心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄,但基本可以排除心血管方面的原因。 需要解答的问题: 这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗?可以换优甲乐吃吗?大概要吃多少合适?(母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了,每天吃47.5的四分之一剂量)症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏