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回顾以上4次提问资料。

1,胃镜结果：
胃 角-胃 窦:粘膜粗糙，红白相间，以白为主，伴散在糜烂，活检*2,质软幽 门:圆，开闭好
球 部:球腔形态正常，粘膜未见异常降部上段: 粘膜未见异常

2，男性，47岁，幽门螺杆菌为阳性，值为5.9。胃镜提示：胃角和胃窦黏膜粗糙，红白相间以白为主。
结合上次提问资料，主要症状特点是，上腹不适，腹胀，右腹部感觉不适，打嗝多，屁也多。有胆囊息肉，可能还有慢性胆囊炎。

出现上述症状的主要原因有两个方面。
其一，慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌感染相关性胃炎合并功能性消化不良。
其二，
慢性胆囊炎，胆囊息肉合并胆源性消化不良。

因此，下一步的治疗就是首先要彻底根除幽门螺杆菌，嗯，兼顾慢性胆囊炎的消化不良，口服助消化的酶。同时建议肠镜检查也要做一做。

胃镜的结果提示萎缩性胃炎了，尽管不是很严重的萎缩性胃炎，黏膜很平坦，也没有发现有隆起，没有有凹陷，黏膜颜色的改变不明显。目前没有什么太大的癌前病变危险性，但是幽门螺杆菌是必须要根除。


3，

病理诊断:
(胃窦活检组织)慢性轻度萎缩性胃炎伴局灶肠上皮化生及轻度活动性病变，(HP+)。


根据目前的结果诊断还是比较明确的，轻度萎缩性胃炎，伴功能性消化不良。幽门螺杆菌感染阳性。

所谓肠化生就是胃粘膜内出现肠粘膜的形态组织学结构。可以分为上皮化生，杯状上皮化生，潘氏细胞化生，假幽门腺化生。嗯，还有组织学分类为大肠型化生和小肠型化生。一般有人认为结肠型化生和胃癌的关系比较密切，也有的学者持反对观点。
通常认为肠化生是机体的一种适应性反应。由于其通常高发于正常老年人中。因此，有学者认为肠化生是胃粘膜的一种退行性变。


①，关于萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎≠癌前病变，这个概念一定要搞清楚。

轻度，中度萎缩性胃炎不是癌前病变的啊！，即使重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者有可能会癌变。
即使重度萎缩性胃炎癌变也是需要很多年的演变过程，现在的内镜检查技术，放大胃镜，染色胃镜定期复查，也可以早期发现后切除，做到临床治愈了。

不要紧张，放松心情，没有那么多的癌变机会的，重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者可能会癌变。

②，什么是肠化生？

胃黏膜肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞。

关于其组织学来源，目前没有一致的看法。多数人认为是在胃粘膜的更新过程中，由于某些致病因素的作用使生发区中的多能干细胞向肠上皮化生。它的出现是胃黏膜的损伤，不能完全再生修复有关。


肠化是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病（57.8%），尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低。


不能简单地，笼统地把肠化生都称为癌前病变。肠上皮化生的分型分类还没有统一。

目前不少病理研究人员认为，不完全性大肠型肠上皮化生可以认为是癌前病变，它和肠型胃癌关系密切。

4，关于治疗的问题。

彻底的根除幽门螺杆菌，目前根除HP的四联方案已经结束，原来有慢性胆囊炎，胆囊息肉，下一步治疗的话，就是要治疗慢性胃炎，合并功能性消化不良，以及胆源性消化不良，主要针对消化不良，口服一些药物就可以了。

目前为止主要症状打嗝还是多，胀气要好些。

第一张图片的潘托拉唑是可以口服的，但第2张图片这些中药，中成药基本上疗效不太确切，不建议应用，和安慰剂差不多。

1，这二天突然有点恶心的感觉，原来还没有这种情况。目前打嗝多是什么原因呀，能不能好哟？

恶心，可能是前两周口服四联方案抗菌素的后遗不良反应。腹胀，打嗝，所有这些症状都属于慢性胃炎，合并功能性消化不良的原因。
嗯，口服一点助消化的，保护胃肠黏膜的促进胃肠蠕动的药物是能够很快缓解的。

2，
如果潘托拉唑吃了后，古法酯和羔羊胃b12是不是就有冲突了？

这几个药物的作用机制作用机理，功能是不同的，没有什么相互冲突，属于相互配合的作用。

嗯，如果目前感觉上腹痛，还有反酸，烧心的症状，潘托拉唑可以继续吃，如果没有上述症状的话，潘托拉唑也可以不用吃了。



调整一下用药的方案。应用胃肠黏膜保护剂和助消化的药物。

建议口服，
1，吉法酯片，一次2片，一天3次，饭前。
这个是粘膜保护剂。
2，伊托必利片50mg，一次50mg，一天3次，饭前。

这个是胃肠动力药。
3，复方消化酶胶囊，一次2粒，一天3次，饭后。
这个是补充消化酶的。

嗯，暂时口服1~2周，如果症状消失就可以逐渐停药。