王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
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2019年08月29日
年龄82，女，病人描述腹部疼痛。不确定位置。曾经有肠神经紊乱病史，此次好像是复发。但是目前吃以前的药效果不明显，因此做了肿瘤十三项检查，其中有几项超标。想咨询大夫这些超标的项目是什么问题？目前病人有慢性肾衰病史。
肿瘤化验结果:胃蛋白酶原l， 209.7 （参考值72～164）ng/mI。人附睾蛋白209.3（小于140）Pmol/L。绝经前ROMA71（小于11.4）％。绝经后ROMA38.9（小于29.9）％。胃泌素释放肽前体（罗氏）131.5（28.3～65.7）pg/mI。细胞角蛋白19片段4.51（0～3.3）ng/mL。
您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2019年08月29日
1、82岁，女性，目前诊断：腹痛原因待查，肿瘤标志物升高。
2、患者腹部疼痛，具体位置不清。腹部有多个脏器，基本上各脏器的疾病均可引起疼痛，包括各腹部脏器的恶性肿瘤以及良性疾病如炎症、结石、良性肿瘤等。单纯的疼痛无法诊断具体疾病，您可以先做个全腹CT看一下，除胃癌和肠癌外，其他部位的肿瘤基本可以通过CT初步诊断。但胃和肠是空腔脏器，早期胃癌肠癌CT往往显示不清，内镜检查是最直观准确的方法，还可以直接取病理进行确诊。
3、您提供的化验指标异常解读：（1）胃蛋白酶原：慢性萎缩性胃炎的提示指标，目前偏高建议进行胃镜检查。（2）人附睾蛋白：多见于卵巢癌。（3）胃泌素释放前肽：神经内分泌标志物，多见于小细胞肺癌。（4）细胞角蛋白19片段：多见于非小细胞肺癌。
4、肿瘤标志物的升高还不能确诊肿瘤，肿瘤标志物只是一种提示指标，既不是确诊指标也不是排除指标。肿瘤标志物会受到人体其他因素的影响比如感染、免疫状态、药物等而存在一定的假阳性和假阴性。当某项肿瘤标志物升高的时候，只是提示医生应该朝哪个方向去检查，去排除是否存在肿瘤以防漏诊；当某项肿瘤标志物不高的时候，也不能说完全排除了相关肿瘤，若有临床症状仍应进一步做其他相关检查。确诊肿瘤首先要有影像学或者内镜等检查看到明确的肿瘤病灶，同时还要有细胞学或者组织学病理才能确诊。
5、建议做以下检查: 胸部CT、全腹CT、胃镜，如大便异常可加做肠镜。以上检查基本可以排查常见的胸腹部肿瘤、炎症、结石等良性疾病。如以上检查未见异常，老人基础疾病较多，还需要排除血栓、胃肠道功能紊乱等其他导致可腹痛的疾病。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
2、患者腹部疼痛，具体位置不清。腹部有多个脏器，基本上各脏器的疾病均可引起疼痛，包括各腹部脏器的恶性肿瘤以及良性疾病如炎症、结石、良性肿瘤等。单纯的疼痛无法诊断具体疾病，您可以先做个全腹CT看一下，除胃癌和肠癌外，其他部位的肿瘤基本可以通过CT初步诊断。但胃和肠是空腔脏器，早期胃癌肠癌CT往往显示不清，内镜检查是最直观准确的方法，还可以直接取病理进行确诊。
3、您提供的化验指标异常解读：（1）胃蛋白酶原：慢性萎缩性胃炎的提示指标，目前偏高建议进行胃镜检查。（2）人附睾蛋白：多见于卵巢癌。（3）胃泌素释放前肽：神经内分泌标志物，多见于小细胞肺癌。（4）细胞角蛋白19片段：多见于非小细胞肺癌。
4、肿瘤标志物的升高还不能确诊肿瘤，肿瘤标志物只是一种提示指标，既不是确诊指标也不是排除指标。肿瘤标志物会受到人体其他因素的影响比如感染、免疫状态、药物等而存在一定的假阳性和假阴性。当某项肿瘤标志物升高的时候，只是提示医生应该朝哪个方向去检查，去排除是否存在肿瘤以防漏诊；当某项肿瘤标志物不高的时候，也不能说完全排除了相关肿瘤，若有临床症状仍应进一步做其他相关检查。确诊肿瘤首先要有影像学或者内镜等检查看到明确的肿瘤病灶，同时还要有细胞学或者组织学病理才能确诊。
5、建议做以下检查: 胸部CT、全腹CT、胃镜，如大便异常可加做肠镜。以上检查基本可以排查常见的胸腹部肿瘤、炎症、结石等良性疾病。如以上检查未见异常，老人基础疾病较多，还需要排除血栓、胃肠道功能紊乱等其他导致可腹痛的疾病。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
2019年08月29日
医生您好，谢谢您的答复，很详细。还有两个指标，绝经前和绝经后的那两个，是什么意思呢？
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
