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这个长多久了？按压疼痛吗？有没有硬结的感觉？外面有没有破口，会不会流脓血分泌物之类？

最好到医院肛肠科检查下，确定下疙瘩那里是不是肛瘘，直观检查下，必要时做个肛周b超看看，如果确定是肛瘘，可能需要手术。
至于大便时肛周疼痛，一般考虑由于大便干燥引起的肛裂疼痛，要想明确的话，到医院做个肛门直肠镜以及直肠指检即可明确，肛裂跟大便干燥、腹泻、辛辣刺激性食物、劳累等有关，平时需要注意的是忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果粗粮，多喝水，保持大便通畅，如厕时间不要超过五分钟，便后用温水清洗，然后使用点痔疮栓纳肛，太宁栓、马应龙、肛泰等都可以，每日一到两次，在大便不干燥的情况下，用药两周会有效果的。
当然首先还是去医院排除下肛瘘比较好，有肛瘘的话，要做肛瘘切除手术，如果没有，那就按照以上建议治疗肛裂。

上面一条已经给你明确回复，以及建议，排除下是不是肛瘘，图片给不了明确的诊断的，医生诊断疾病还需要直观去看以及相关检查结果。