2019年08月29日
第1次提问
张医生,你好,宝宝9个月,奶粉喂养,拉肚子一个星期了,没有发烧,精神状态良好,前2天身上有出一些疹子,但昨天已经好了,吃奶状态也好,在开始拉肚子的第三天有去医院,医生有开蒙脱石散和益生菌,刚开始吃的时候大便次数有减少到每天3次,但最近这2天又开始拉,基本每天7到8次,很多时候都是打屁的时候拉出来一点点,大便有时候是水样的,最后一次的大便请看图片,而且去医院有检查了大便,没有异常,还请帮忙看看怎么办,谢谢,另外我们8月16号有打麻腮风疫苗。谢谢

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2019年08月29日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是9月龄的婴儿,目前腹泻已经1周多,并出化验过大便常规问题是明显异常,有吃过蒙脱石散和益生菌,刚开始的时候是有效果的,但是这几天又开始有增多,很多时候是放屁的时候带出来大便,大便稀。
综合上述分析:
1.孩子孩子短时间内突然出现的腹泻,这种情况需要考虑,可能是因为饮食不慎导致的消化不良,也有可能是因为病毒感染导致的肠炎,从大便的性状以及大便的化验结果看,目前细菌感染的依据并不充分,所以暂时不用加用抗生素。但因为孩子是在22号做的化验,已经过了一个礼拜了,孩子大便仍然反复的建议最好再复查一次大便。妈妈可以自己取大便送检。妈妈去孩子刚刚接触的新鲜大便,用保鲜袋或者干净的盒子装起来,一小时之内送检,如果大便常规提示有白脓细胞非常多,考虑细菌感染的,需要加用抗生素。一般可以选择头孢类抗生素,比如头孢地尼,一次3-6mg/kg体重,一天3次。
2.这个过程中你还需要考虑,孩子可能激发了乳糖不耐受,主要是因为腹泻后损伤的肠道黏膜是损伤的,肠道黏膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
3.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。你的孩子是奶粉喂养的,可以直接换成无乳糖奶粉试试。
3.其他的药物:可以继续益生菌,比如布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。
加用锌剂,要求元素锌28毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
口服补液盐预防脱水。
5.生活上注意腹部保暖,避免腹部着凉,另外注意及时清理大便,避免大便对臀部皮肤造成刺激,形成红屁股,可以用护臀霜帮助隔离大便刺激。
辅食方面,可以继续吃容易消化的食物,比如像稀饭,米汤,烂面条,蛋羹等等。暂停高油高糖饮食以及容易引起腹泻的蔬果。
6.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
7.总之如果您的孩子现在精神状态还好的,说明情况不严重,你不需要太着急,可以先将奶粉换成无乳糖奶粉,继续生成很多食材,观察孩子后续大便变化,如果没有好转,化验大便常规排除细菌感染。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药