2018年04月15日
第1次提问
29岁,男,体重偏重一点,从15年510尿酸一直未处理,没有症状至17年7月尿酸709。曾经有膝盖轻微刺痛一两天,后续没有发生任何状况。 之后处理是喝苏打水,控制饮食,11月时尿酸降至498,今天继续复测502,期间没有吃药,不喝酒控制饮食,也尚未有痛风其他症状,肾电解质等均正常,请问后续应该如何处理?需要吃药进一步控制吗
2018年04月15日
张琲琲医生
你好,抱歉让你久等了。

高尿酸血症有很多危害,和代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、肾脏病等密切相关,因此尿酸高的话,应该积极的把尿酸降下来。

根据你的描述,你属于没有症状的高尿酸血症。如果尿酸的水平大于540,或者有心血管病的危险因素(比如年纪大、吸烟、高血压、高血脂等),就可以直接开始降尿酸药物治疗,同时辅以生活方式的干预。如果尿酸水平低于540,且没有心血管病的危险因素,可以先进行生活方式的干预,如果3到6个月尿酸还没有降到360以下,就要考虑药物治疗了。

请你补充一下自己的信息,以便我给出更具体的诊治意见:
1.身高体重是多少?
2.有没有高血压,高血脂,高血糖的情况?是否吸烟?
2018年04月16日
第2次提问
1.180cm,83kg。 2.无三高,已戒烟。 这意思是需要吃药治疗吗?除了苏打水碱化尿液还能通过什么方式呢?目前只通过这个方式将尿酸
2018年04月16日
张琲琲医生
是的,需要降尿酸药物治疗了。虽然你没有典型的痛风发作的症状,也没有心血管疾病的危险因素,但是经过生活方式干预后,尿酸仍然居高不下,还是没有降到360以下,所以最好开始服用降尿酸药物。

你的降尿酸治疗包括两大部分,一是生活方式的干预,二是服用降尿酸药物,我们先从生活方式干预说起,包括以下几个注意事项:
1.低嘌呤饮食、增加新鲜蔬菜的摄入:控制饮食这一点你已经在做了,我就不细说了,具体有哪些食物是低嘌呤的,可以去网络上搜索一下。
2.多饮水、戒酒、戒甜饮料:前面你说过你不喝酒,但是饮水的事情你没有提到。一般而言,每天要喝两升水以上,喝苏打水是很好的办法。此外,甜饮料也要少喝。
3.控制体重:你现在的体重还是偏重的,根据身高和体重算出来的BMI达到25以上了,正常应该是18.5到24之间,所以你现在还需要减轻体重。你的身高而言,你的理想体重是75公斤。
4.规律运动:每天进行中等强度的运动30分钟以上。但要防止剧烈运动,也要注意运动中不要受凉,以免诱发痛风发作。
5.禁烟:吸烟容易诱发高尿酸血症或痛风,此外吸烟也是心血管疾病的危险因素。
6.规律饮食和作息:饮食和作息不规律的人发生高尿酸血症、痛风的风险更高。

再来说说降尿酸药物。降尿酸药物主要有两大类,一种是抑制尿酸合成的药物(别嘌醇、非布司他),一种是促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆)。具体选择哪一种药物,最好是去医院面诊后再做决定,要先通过检查排除肾功能不全和肾结石,此外也要结合你的经济状况作出决定。开始服用降尿酸药物后,要定期复查肝功能、肾功能、尿酸等指标。

TA的问答

之前在内分泌科看不孕,疑似免疫性不孕,后吃尼泼松和硒调理并指导同房三个月依然未怀孕,转到生殖科。看生殖科 人工受孕不成功后做试管,计划本月移植。抽血提示有异常指标,生殖科医生建议做个甲状腺b超,显示可能有桥本甲状腺炎。平时无不适或异常。生殖科医生让自行找内分泌医生咨询是否需要治疗,吃药控制。如需吃药控制,是否影响本月的移植计划。谢谢医生!一年前感觉自己脖子有胀痛感,然后就去检查,当时用了硒酵母片吃了一段时间,然后我脖子没有了胀痛感,但是最近两个月又有新的问题就是喉结上面肿大,按压有疼痛感,头仰起脖子处感觉拉到的。以下图一是不舒服的地方,其他图片是之前检查的结果。症状及患病时长:乏力,爱出汗,有时心慌心跳情况 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:体检时说亚临床甲减,请问医生需吃什么药? 症状及患病时长:桥本+亚临床甲减,6月至今 就医及用药情况:优甲乐,具体的服用情况请参考图一 需要解答的问题: 张医生你好,末次月经8月27日,目前孕7周,6月1天做了b超已有胎心胎芽。因为体检发现桥本和亚临床甲减后因为备孕就在服用优甲乐,具体的服用经历比较复杂,麻烦你查看我的图一,有详细注释之后每次的甲功情况和服药情况,图片较长可能需要你反转一下手机横着浏览。 目前我的担忧是,我的优甲乐是否还需要维持一天一片,一天半片?目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多,妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量,因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降,再加上药物作用,减药停药可能导致其他指标出现问题。 因为第一次怀孕,内心也比较紧张和忧虑,很想知道现在这样的指标是否会影响胎儿? 顺便补充一些其他情况:我的孕吐不是很严重,但是反胃恶心反酸非常明显,导致我吃饭饭量大概只有孕前一半左右。宫腔有一些积液,目前还有服用地屈孕酮一天两片。 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 帮我看看是不是很大问题