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2019年08月28日
孩子7月底鼻塞发烧，在家吃退烧药两天，第三天耳朵疼去医院抽血说是细菌感染的急性中耳炎，血象超敏68。输液头孢三天，吃药头孢7天＋内舒拿。8.5复查耳窥镜显示还有液体，双耳中耳炎。声阻抗如图一，秦皇岛医院那张。继续吃欧龙马滴剂＋内舒拿半个月。8.23复查声阻抗如图二，让继续吃欧龙马滴剂。现在是睡觉没有张嘴打呼，没有鼻涕。在耳边轻声说话也听得见。想问:1.左耳恢复正常了，右耳还是b类型，看化验单右耳是不是继续加重了？2.欧龙马滴剂还需要继续喝吗？内舒拿还需要喷吗？原来欧龙马是一天2ml一天三次，需要改剂量吗？欧龙马再喝多久停，已经喝两瓶了。3.孩子嚼口香糖会让耳朵恢复的快一些吗？4.右耳有没有可能自己吸收液体恢复。5.医生您来开药的话，接下来会怎么用药呢？6.多久再复查声阻抗。
望医生看到后及时回复，谢谢您。
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年08月28日
2019年08月28日
您好！
从声导抗检查来看，孩子属于右耳分泌物中耳炎，分泌性中耳炎，也称之为渗出性中耳炎，它的发生原因主要是由于咽鼓管的咽口阻塞引起，由于咽鼓管不通畅，引起中耳内积液，它的主要症状不是耳朵痛，而是缓慢的听力下降，耳朵闷等，对于分泌性中耳炎来说，儿童确实应该高度关注鼻咽部的问题如腺样体肥大，过度肥大的腺样体，会堵塞咽鼓管咽口，导致形成分泌性中耳炎，长时间的分泌性中耳炎会引起儿童听力下降，这也是儿童后天听力下降的主要原因之一。
声导抗负压程度只能说明孩子右耳负压情况，不能分泌性中耳炎的严重程度，还需要结合严重程度。
请问现在孩子现在有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏吗？
现在有流脓鼻涕还是清鼻涕吗？
欧马龙口服多久了？已经两个月了吗？
孩子有做纯音测听吗？如果能配合做这个检查是有必要的看看孩子听力情况？
现在孩子有睡眠打鼾吗？严重吗？
喷鼻药物用了多久了？有用冲洗吗？
我需要更多信息，才能更加准确指导解答您的6个问题。
祝好！
从声导抗检查来看，孩子属于右耳分泌物中耳炎，分泌性中耳炎，也称之为渗出性中耳炎，它的发生原因主要是由于咽鼓管的咽口阻塞引起，由于咽鼓管不通畅，引起中耳内积液，它的主要症状不是耳朵痛，而是缓慢的听力下降，耳朵闷等，对于分泌性中耳炎来说，儿童确实应该高度关注鼻咽部的问题如腺样体肥大，过度肥大的腺样体，会堵塞咽鼓管咽口，导致形成分泌性中耳炎，长时间的分泌性中耳炎会引起儿童听力下降，这也是儿童后天听力下降的主要原因之一。
声导抗负压程度只能说明孩子右耳负压情况，不能分泌性中耳炎的严重程度，还需要结合严重程度。
请问现在孩子现在有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏吗？
现在有流脓鼻涕还是清鼻涕吗？
欧马龙口服多久了？已经两个月了吗？
孩子有做纯音测听吗？如果能配合做这个检查是有必要的看看孩子听力情况？
现在孩子有睡眠打鼾吗？严重吗？
喷鼻药物用了多久了？有用冲洗吗？
我需要更多信息，才能更加准确指导解答您的6个问题。
祝好！
2019年08月28日
1.孩子现在没有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏。
2.没有鼻涕。
3.欧龙马口服20天了，喝完两瓶，之前是每天三次每次3ml，后来每次2ml。
4.纯音测听好像没有，就是做了声阻抗，如果有必要下次带孩子去做。
5.睡觉没有打鼾。
6.海盐水用了半个月，内舒拿用了半个月。没有冲洗鼻腔过。
还想问:饮食上可以吃海鲜牛羊肉吗？
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年08月28日
您好！您补充的信息很详细，我来分条回复您，
宝宝分泌性中耳炎病史明确，没有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏，也没有打鼾症状，说明考虑有腺样体肥大等器质性病变的可能性比较小。
一，现在的治疗方案是，保持咽鼓管通畅是治疗分泌性中耳炎的关键，要针对病因进行治疗。
1，保守治疗：分泌性中耳炎是儿童常见的疾病，绝大多数都可以治愈，家长不必过于担心，但是也应该给予足够重视，以免延误治疗导致并发症的发生。药物可给予激素喷鼻、粘液稀释促排剂。
具体方案，
a.内舒拿，喷鼻，每天一次，每次一喷，建议至少再用1月，改善咽鼓管鼻部引流，消除鼻咽部的水肿。
b.现在孩子欧马龙已经用20天，请换用小儿切诺，每天一次，一次一片0.12g，促进中耳引流，建议口服2周。
加用顺尔宁颗粒，每天晚上一袋，口服2周，减轻水肿。
c.多做捏鼻鼓气的动作，孩子咀嚼口香糖，可以帮助咽鼓管开放，帮助改善中耳引流。
d，继续鼻腔冲洗，可以尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
2，手术治疗：如果保守治疗2月，再复查纯音测听＋声导抗＋鼻内镜检查，评估手术指证，考虑行鼓膜穿刺术抽出积液，对于不能配合穿刺抽液或反复发患儿，应考虑鼓膜切开及置管手术，通气管留置时间一般为3～6个月，大部分患儿可自行将通气管排出外耳道，如果腺样体肥大需要合并腺样体一并切除。
同时锻炼身体，增强抵抗力，预防感冒，孩子感冒鼻塞时，及早治疗，擤鼻涕时采用一侧擤的方法，不能过分用力，以防鼻涕进入中耳。
二，再次回答您的疑问，
1.左耳恢复正常了，右耳还是b类型，看化验单右耳是不是继续加重了？
声导抗无法用压力反映疾病的严重程度，不能说明孩子加重了。
2.欧龙马滴剂还需要继续喝吗？内舒拿还需要喷吗？原来欧龙马是一天2ml一天三次，需要改剂量吗？欧龙马再喝多久停，已经喝两瓶了。
欧龙马需要换用小儿切诺，按照每天2次，每次一片的剂量口服2周。
内舒拿还需要坚持使用1月。
3.孩子嚼口香糖会让耳朵恢复的快一些吗？
可以的，可以增加鼻腔冲洗。
4.右耳有没有可能自己吸收液体恢复。
吸收的可能性很小，一般是从咽鼓管引流出去，简单说由中耳经过咽鼓管，到鼻咽部，经口吐出去。
5.医生您来开药的话，接下来会怎么用药呢？
顺尔宁＋生理盐水洗鼻子＋切诺＋内舒拿喷鼻。
6.多久再复查声阻抗。
建议1月后复查纯音测听＋声导抗＋鼻内镜检查。
7.饮食上可以吃海鲜牛羊肉吗？
只要不是引起孩子过敏的食物，都没有影响，建议让孩子多喝水，吃容易消化的食物。
祝宝宝早日康复！
宝宝分泌性中耳炎病史明确，没有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏，也没有打鼾症状，说明考虑有腺样体肥大等器质性病变的可能性比较小。
一，现在的治疗方案是，保持咽鼓管通畅是治疗分泌性中耳炎的关键，要针对病因进行治疗。
1，保守治疗：分泌性中耳炎是儿童常见的疾病，绝大多数都可以治愈，家长不必过于担心，但是也应该给予足够重视，以免延误治疗导致并发症的发生。药物可给予激素喷鼻、粘液稀释促排剂。
具体方案，
a.内舒拿，喷鼻，每天一次，每次一喷，建议至少再用1月，改善咽鼓管鼻部引流，消除鼻咽部的水肿。
b.现在孩子欧马龙已经用20天，请换用小儿切诺，每天一次，一次一片0.12g，促进中耳引流，建议口服2周。
加用顺尔宁颗粒，每天晚上一袋，口服2周，减轻水肿。
c.多做捏鼻鼓气的动作，孩子咀嚼口香糖，可以帮助咽鼓管开放，帮助改善中耳引流。
d，继续鼻腔冲洗，可以尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
2，手术治疗：如果保守治疗2月，再复查纯音测听＋声导抗＋鼻内镜检查，评估手术指证，考虑行鼓膜穿刺术抽出积液，对于不能配合穿刺抽液或反复发患儿，应考虑鼓膜切开及置管手术，通气管留置时间一般为3～6个月，大部分患儿可自行将通气管排出外耳道，如果腺样体肥大需要合并腺样体一并切除。
同时锻炼身体，增强抵抗力，预防感冒，孩子感冒鼻塞时，及早治疗，擤鼻涕时采用一侧擤的方法，不能过分用力，以防鼻涕进入中耳。
二，再次回答您的疑问，
1.左耳恢复正常了，右耳还是b类型，看化验单右耳是不是继续加重了？
声导抗无法用压力反映疾病的严重程度，不能说明孩子加重了。
2.欧龙马滴剂还需要继续喝吗？内舒拿还需要喷吗？原来欧龙马是一天2ml一天三次，需要改剂量吗？欧龙马再喝多久停，已经喝两瓶了。
欧龙马需要换用小儿切诺，按照每天2次，每次一片的剂量口服2周。
内舒拿还需要坚持使用1月。
3.孩子嚼口香糖会让耳朵恢复的快一些吗？
可以的，可以增加鼻腔冲洗。
4.右耳有没有可能自己吸收液体恢复。
吸收的可能性很小，一般是从咽鼓管引流出去，简单说由中耳经过咽鼓管，到鼻咽部，经口吐出去。
5.医生您来开药的话，接下来会怎么用药呢？
顺尔宁＋生理盐水洗鼻子＋切诺＋内舒拿喷鼻。
6.多久再复查声阻抗。
建议1月后复查纯音测听＋声导抗＋鼻内镜检查。
7.饮食上可以吃海鲜牛羊肉吗？
只要不是引起孩子过敏的食物，都没有影响，建议让孩子多喝水，吃容易消化的食物。
祝宝宝早日康复！
2019年08月29日
好的谢谢您。小儿切诺是每天几次呢，看刚才回复的剂量 有说一次，有说两次。切诺吃半个月后，还需要吃别的吗？还是换成欧龙马，如果换成欧龙马剂量多少呢？
2019年08月29日
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年08月29日
您好
一，小儿切诺是每天几次呢，看刚才回复的剂量 有说一次，有说两次。切诺吃半个月后，还需要吃别的吗？
按照每天两次，每次一片0.12g，口服2周。
加用顺尔宁颗粒，每天晚上一袋，口服2周，减轻水肿。
二，换成欧龙马，如果换成欧龙马剂量多少呢？
欧龙马，2-6岁儿童：一次15滴（1ml），一日三次，只是欧龙马含有酒精，孩子尽量少用。
祝好！
一，小儿切诺是每天几次呢，看刚才回复的剂量 有说一次，有说两次。切诺吃半个月后，还需要吃别的吗？
按照每天两次，每次一片0.12g，口服2周。
加用顺尔宁颗粒，每天晚上一袋，口服2周，减轻水肿。
二，换成欧龙马，如果换成欧龙马剂量多少呢？
欧龙马，2-6岁儿童：一次15滴（1ml），一日三次，只是欧龙马含有酒精，孩子尽量少用。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
