2018年04月14日
第1次提问
医生你好,本人28岁目前怀孕16周,12周时空腹孕检:血红蛋白105偏低,MCV、MCH、HCT偏低一点点(孕前每次验血这几项要么贴下限,要么偏低一点点,血红蛋白115左右,怀孕后一直在掉 见图),血清铁蛋白73ug/l正常,直接胆红素6.36umol/l偏高,VB12 962pg/ml偏高,叶酸15ng/ml正常,医生怀疑有地中海贫血,建议查贫血原因,附件是4月11日血液科检验结果(当天吃完午饭后2小时抽的血,不知道是否有影响?) 请问根据目前结果,能否推断贫血的原因? 是否有必要到医院进一步抽血做基因检查? 孕期每天服用爱乐维多种维生素,营养元素含量见图,目前验血叶酸和vb12都略高,是否要继续服用爱乐维?需要其他铁剂或者VC吗?如何搭配?吃多久?

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2018年04月14日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况我已知悉,上传的资料我一一仔细看过了。
我国成年女性贫血的标准是<110,妊娠期女性贫血的标准是<100,所以您之前的几次血常规其实还好,最近的一次(4-11)97只是略低,属于轻度贫血;妊娠期血红蛋白浓度出现一定程度的下降,与体液量增加、血红蛋白“被稀释”等因素有一定关系,有些情况属于特殊时期的生理现象,您不用太紧张。

回答您的问题:
1、贫血的可能原因。
从血常规来看,血红蛋白97属于轻度贫血,依据红细胞参数,属于不均一性小细胞低色素贫血。
对于育龄期女性和孕妈,一般来说,首先要考虑最常见的缺铁性贫血。但是,从血清铁、总铁结合力、铁蛋白等这些指标来看,并不支持缺铁性贫血的诊断。

可表现为小细胞低色素贫血的疾病有很多。除了常说的缺铁性贫血、地中海贫血,其实还有铁粒幼细胞贫血、慢性病贫血、血红蛋白病、椭圆形红细胞增多症、遗传球、铅中毒……等等。但具体到您的遇境,以及结合已有的部分化验结果,这些暂时都不太考虑。

我注意到您的铁蛋白虽然还处于“正常”参考范围,但4周的时间下降是挺快的(孕12周铁蛋白73→孕16周铁蛋白39),而且对于孕妈来说,您这个铁蛋白水平其实是非常不够的(铁蛋白参考范围很大)。

综合起来分析,我认为,您现在的轻度贫血一方面与孕期的生理变化规律有关(前面已解释),另一方面仍然是与铁补充相对不足有关的(不能完全机械地看铁代谢检查报告单)。

2、从您呈现给我看到的这些资料,我不太考虑地中海贫血的可能。具体分析过程不展开说了。
但如果您的大夫认为有必要,您可以与他/她沟通后决定,地贫基因检测本身倒是很简单(抽血即可)费用也不算太高。

3、建议您遵从产科大夫的意见。
可以继续服用爱乐维。
爱乐维中的铁含量对您来说是不够的。可以加用补铁药物,比如琥珀酸亚铁片(速力菲®),餐后服用。可同时服用一片维生素C,对铁吸收有益。

按您现在的铁蛋白来说,假如服用速力菲®,参考用法:每日三次、每次一片、餐后服用。
用药后两周复查血常规+网织红细胞。如果有效,可看到网织红细胞增高、血红蛋白有上升。假如无效,看血液科,分析原因,调整诊疗。
一个月贫血一般即可纠正。
后续补铁期间,每月查一次血常规。贫血纠正、且红细胞参数恢复正常后,继续补铁(可减量)四个月,复查铁蛋白合适了(靠近参考范围的上限)再考虑停药。


介绍以上,希望对您有所帮助。

祝您好孕!

2018年04月14日
第2次提问
非常感谢王医生,分析的好仔细! 有个问题比较担心,由于两次验血Vb12和叶酸都比较高甚至超出上限,爱乐维里这两个元素含量也很多,平时我也比较爱吃绿叶菜,最近为了补铁常吃鸭血、牛肉、猪肝,再加上服用爱乐维,是否会导致Vb12和叶酸过高?对身体和胎儿是否有影响?

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2018年04月14日
王国蓉医生
您上传的检测结果与爱维乐配方表,我在上面的回复前都已经仔细看过了,考虑后才给您建议,并没有疏忽。
首先您的检测值远不算那种高得离谱的;其次叶酸、VitB12的吸收利用受体内的调节;再有,叶酸、VitB12都不是脂溶性物质,不容易在体内产生过度蓄积。最后,爱维乐中的叶酸、VitB12含量大致相当于每天的正常需求量,与真正治疗叶酸、VitB12缺乏时的剂量有很大区别(叶酸 0.8 vs 15-30;VitB12 4 vs 500-1500)。

所以……您就放心吧,不用太紧张

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理