2018年04月13日
第1次提问
孩子5岁,男孩。最近咳嗽,睡觉总打呼噜,鼻子不通,有鼻涕。去医院做过鼻腔内镜检查,诊断腺样体肥大。孩子有哮喘和鼻炎。
2018年04月13日
张文娟医生
您好,感谢信任和提问,抱歉让您久等了。
请问孩子症状比较明显的时间大概有多久了?鼻涕能看到是清鼻涕还是脓鼻涕吗?鼻内镜检查是在打鼾、咳嗽、鼻塞、流涕症状出现之前做的还是最近刚做的?方便的话还请把鼻内镜结果拍照上传,有其他的检查结果也请一并上传。
您主要希望了解什么问题,也可具体一点提出来~
2018年04月14日
第2次提问
谢谢您那么晚还给回复。这种症状大概有一周了,一般流的是清鼻涕。鼻内镜检查是3月做的,因为以前也有过类似的症状,所以医生建议做这个检查就做了。我想知道的是,腺样体肥大如何治疗?感觉孩子一晚上都睡不好,很难受。

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2018年04月14日
张文娟医生
这个年龄段的孩子,正处于腺样体增生旺盛的时期,因此做鼻腔镜检查看到明显的腺样体组织增生是非常常见的情况。腺样体过度增生确实可以引起鼻塞,但同时鼻炎也是这个年龄段的孩子鼻塞流涕的重要原因,所以要根据孩子的情况综合分析,看哪个原因是主要原因,来针对性的进行处理。

从您讲的孩子的病史来看,如果鼻塞流涕比较明显的是最近1周的情况,并且是以清涕为主,结合鼻腔镜的检查结果所写的“鼻粘膜稍苍白”以及鼻道内可以看到比较明显的反光、清亮的鼻涕,这些都符合过敏性鼻炎的表现,不知道孩子平时有没有说鼻子痒,喜欢揉鼻子,容易打喷嚏?过敏性鼻炎和哮喘都是呼吸道的过敏性疾病,有哮喘病史的孩子,相对而言也更容易出现过敏性鼻炎的症状。

因此,建议先按过敏性鼻炎进行规范的治疗,治疗1到2周后如果孩子鼻塞流涕的症状有明显改善,那么就不用考虑去处理腺样体了。不知当地医生在给孩子诊治后有没有给出针对鼻炎的治疗建议?如果有开一些药的话,可以把处方或者手头的药物拍照发给我看看,我好根据您手头现有的药物提出一些治疗建议。另外,孩子的哮喘控制的如何?现在还有没有在规律使用针对哮喘的药物?如果有的话,也请一并发上来。
2018年04月14日
第3次提问
孩子平时确实喜欢揉鼻子,也容易打喷嚏。针对鼻炎,医生让吃过盐酸西替利嗪,还让用盐水洗鼻子,还用过糠酸莫米松鼻喷雾剂,但感觉是没有形成规范的治疗,也似乎是没有很好的办法。对于过敏性鼻炎,您能给出好的治疗建议吗? 孩子的哮喘控制得还好,正月的时候出现过一次喘的情况,但不严重。说实话,当地的医生对哮喘的治疗并不在行。孩子在冬春季节,容易出现咳嗽的情况。目前,在孩子哮喘的用药上,并不规律。对于哮喘这个病,其实我们有些茫然。希望您能给出更好的建议。如果规律地用药,该怎么做呢?

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2018年04月14日
张文娟医生
喜欢揉鼻子是鼻痒的表现,再加上容易打喷嚏,以及前面的这些病史资料和鼻腔镜结果,过敏性鼻炎的诊断还是非常符合的。孩子目前除了鼻部症状,还有咳嗽这样的咽喉症状,以及有哮喘这样的基础疾病,因此建议鼻腔喷药和口服药联合使用。

建议治疗方案如下:
1、每天早晚一次,盐水洗鼻。这篇关于幼儿鼻腔清洁的文章写的非常好,里面有很多关于鼻腔冲洗的细节讲解,以及许多动图和视频可以照着做,推荐您参考一下。http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。
2、每天1次,早晚都可以,在洗鼻后,把鼻涕擤干净,使用糖皮质激素类鼻喷剂,比如糠酸莫米松鼻喷雾剂(商品名内舒拿),或者丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,或者布地奈德鼻喷雾剂,选择其中一种就可以了。一边鼻孔喷一下。
3、每天1次,在上述糖皮质激素类鼻喷剂用过后,过10分钟左右,使用抗组胺鼻喷剂。孩子这个年龄可以选用盐酸左卡巴斯汀鼻喷剂(商品名立复汀)。一边鼻孔喷一下。
4、口服抗过敏药:可以选用开瑞坦糖浆,或者盐酸西替利嗪,或者孟鲁司特钠咀嚼片,任选其中1种,每天1次,按说明书推荐的剂量服用。

上述治疗一共坚持1-2周,根据孩子鼻部症状的情况,再来决定2周后如何调整治疗方案。

根据过敏原测试的结果,孩子主要对霉菌类过敏,因此家中注意保持清洁和干燥通风,消除阴暗潮湿的卫生死角。

哮喘最好能够一起进行规范的治疗,毕竟过敏性鼻炎和哮喘都属于呼吸道黏膜的过敏性疾病,如果其中一个控制不好,对另一个疾病的治疗也是有影响的。不过由于我只是耳鼻咽喉科医生,对哮喘的治疗不是非常的专业,建议您可以再在我们平台咨询儿科或呼吸内科的医生看看。咨询的时候也可以把我给您提出的过敏性鼻炎治疗方案一并发给儿科或呼吸内科的医生,以避免重复用药,提出适合孩子的综合性的治疗方案。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?