2018年04月13日
第1次提问
您好大夫 孩子现在八个月二十天 六天前吃米粉没吃完吐了很多 从那之后开始拉肚子 吃了凝乳酶和亿活布拉式益生菌后 腹泻好转 但是大便偏绿 两天前哭闹 查出肠套叠灌肠 今天早上出院 还是腹泻 一次一点点 早上大便偏绿 一天六七次 吃思密达和常乐康后 现在大便颜色稍有好转 大便偏黄 请问这两种药是否坚持吃 考虑换药吗 会不会是乳糖不耐受 吃完母乳一会就会排便 谢谢大夫了

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第2次提问
孩子精神头正常 偶尔小闹一下 不是肚子疼那种 但是感觉肚子也不是太舒服 一过性就好了
2018年04月13日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述以及提供的化验结果看,还是首先考虑病毒性肠炎,继发肠套叠,现在肠套叠已经整复,但腹泻还没有完全好透。一般来说,病毒性肠炎的自然病程是一周左右,但如果继发乳糖不耐受的情况下,可能会导致腹泻的迁延不愈。主要是由于腹泻损伤肠道上皮黏膜,导致继发的乳糖酶分泌不足,从而出现乳糖不耐受,恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。临床表现上大便次数多,吃奶后容易腹泻,大便有时含有较多泡沫,带有酸味儿。
处理上:可以继续思密达+益生菌(常乐康或亿活)口服治疗,可以继续母乳喂养,妈妈不吃油腻不容易消化或太甜的食物。 奶前添加乳糖酶(方法:可以选用康丽赋,要求每次喂奶之前,包括夜间喂奶,妈妈要先挤出15毫升左右的前奶,6-8滴乳糖酶滴入前奶,将前奶喂小宝宝吃下之后再进一步喂奶)。添加乳糖酶一定要每餐奶前都用,如果不能,就效果不好。而且腹泻完全好了之后慢慢逐减乳糖酶。
理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了,如果你旁边的效果不理想的话,可以转用无乳糖奶粉。
因为腹泻会导致肠绞痛,所以经常孩子会有一过性的哭闹情况,只要不是剧烈的持续哭闹,一般问题不会很大。
家中妈妈还需要继续观察孩子大便情况及精神状态,如果再发持续剧烈哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷、黏液脓血便等情况,及时就诊医院。
2018年04月13日
第3次提问
大夫 能确定孩子是乳糖不耐受吗 如果是 如果选择不换奶粉 只吃益生菌+思密达 调整一段时间会好吗 如果会 大概会是多久 如何防止肠套叠复发
2018年04月13日
张晓静医生
不能完全确定,除非化验去化验小便或者大便是否有乳糖不耐受,但这个很多地方都不做,所以乳糖不耐受主要通过临床表现判断。上次我已经说过了,即使乳糖不耐受,你不做干预也可能会好转,但时间可能会长一点,2周到-2月都有可能。所以如果你在应用药物一周之后发现腹泻还是没有明显好转的话,就可以尝试乳糖酶或者无乳糖奶粉。
肠套叠约75%是“特发性”的,就是没有任何诱因的,但对于你的孩子,需要考虑是病毒感染致肠炎诱发的,所以尽早的恢复肠道正常功能,缓解腹泻是避免肠套叠最好的方法。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。