2018年04月13日
第1次提问
家父昨天住院,检查后医生说是急性心肌梗塞,距发病到现在已经超过24小时。因为县城医院不具备造影能力,所以没有进行造影和手术。今天出具的详细血液报报告,肌钙蛋白超过9。住院医生目前还没溶栓治疗,建议先让病人稳定一下病情。待好转后再转至有条件做造影和手术的医院做手术。我想问的是,现阶段保守治疗用药上有什么指导,以及病人具备什么样的条件才可以转院,转院的过程中需要关注什么。谢谢!

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2018年04月13日
陈亮医生
您好,病史知悉,感谢您的信任!首先可以肯定的是,您父亲所患的是急性非ST段抬高心肌梗死。这和老百姓通常所说的急性心肌梗死(学名叫急性ST段抬高心肌梗死)还不太一样。对于急性非ST抬高心肌梗死并不主张立即手术或溶栓,更何况发病时间已经超过了24小时,除非患者有持续不能缓解的胸痛。即使是ST抬高的心梗,超过24小时也不能立即手术或溶栓。推荐的治疗方案是抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)、抗凝(低分子肝素)和稳定斑块(他汀类药物),相信你们当地的医生也是这么做的,这一点上应该没有什么问题。
第二,虽然不主张立即手术和溶栓,但也不能一直拖着。一般来说心梗最危险的时间是一周,这一周内要指导和安慰患者积极配合药物治疗,绝对静养,避免情绪激动,连大小便都不能用力,可以辅助通便药和安眠药。我们常常戏称心梗后的危险期就像坐月子,就是指绝对静养。但也不是说就一点风险没有,配合医生度过这个危险期就算成功了一半了。等过了这一周,就可以转到有条件的医院进行手术了。转院过程中一定要安排救护车转运,最好有医生跟车,这样在路上一旦出现危险的话还可以急救。等到了上级医院做好造影之后也就能明确那根血管发生堵塞了,进一步植入支架就基本解决问题了。
还有一种情况,如果他这几天胸痛比较厉害,而且持续不能缓解,那么就应该尽早转院手术。
总之,您父亲这次罹患这个病,家属和患者不要太过着急,如果患者一般情况还可以,就配合当地医生静养一周,过了危险期再转院治疗。如果一般情况不好或者胸痛持续,那么则应该及时转院。

2018年04月13日
第2次提问
谢谢陈医生的意见,回到家见到了主治医生聊过以后也建议先静养一周,等情况稳定后再考虑去条件更好的医院。
陈亮医生
不客气,这是我应该做的。非ST抬高心肌梗死一般来说血管没有完全堵塞,往往留有一丝缝隙还有血流,因此凶险度没有常说的ST抬高心肌梗死危险,但还是注意静养,并规范用药。同时积极联系上级医院,时间到了尽快去做手术开通血管。祝令尊大人早日康复!

TA的问答

今年32岁,105公斤,25岁发现有高血压,减肥后高血压症减轻,现在吃硝苯地平缓释片二,早上七点半一粒,下午四点半一粒。血压经常在:低压95到,高压140左右。控制得不是很好,应该吃什么降压药?陈大夫好!之前跟您咨询过,我这两天去做了血检。有个别指标有点问题,综合之前的问询,您看是否需要其他方面的对应?谢谢你好医生,我最近老是觉得心慌心跳加速,有几次直接上到150,160。平常觉得不舒服的时候基本都在110,120,130左右,大概持续时间在5分钟内。也没有运动或心情激动什么的,吃着早饭也会心跳加速。但有时候心率在90左右也会觉得心慌不舒服。有时候又会觉得先是胃部不舒服,像是饿了似空心感,然后就开始心跳加速心慌,完了还觉得胃胀,要打嗝。做了多次的心电图,都有STT改变,时有窦速过速,甲状腺也查过,也好的。也不知道哪里的问题,因为老是会觉得人不舒服,心里也老想着这个事大夫您好!我41岁,身高176,体重75kg。无病史。基本上每天都健身,走步至少1万步。平时也注意吃蔬菜和水果,但也是爱吃肉。18年体检血脂高,偶尔夜里突然醒来,感觉心跳快,脑充血的感觉。苹果手表测量心跳基本都是70上下,欧姆龙血压测试基本都是68/110上下。这个月这个感觉突然厉害,晚上躺下感觉伴着心跳,头部血流一股一股的,有几晚没有睡好。特别是感觉头皮下有紧绷感。上周就去看了神经内科,并拍了头颈部ct等3组片子,只有附件这个片子有点问题。医生告知有点问题但不大,注意健康饮食及开了阿扎伐他仃钙片(每日1片)、阿司匹林肠溶片(每日100mg一片)、心胸疏通胶囊(3粒)、心宁神片(4粒)。目前已经吃了3天。我的问题是:(1)是不是由于高血脂导致的症状?(2)是否还需要其他降血脂的药?(3)除了少油少盐健康饮食外,是否有哪些食物特别有帮助?(4)目前还是晚上躺下后头部伴随心跳的一股一股的感觉影响睡眠,是不是我太紧张?谢谢帮母亲代问: 女,65岁,第一次发病在2013年,感觉头晕就诊,确诊高血压,后服药2个月,情况好转,停药。期间无明显不适。 2020年初开始头枕部隐疼不适,耳朵发涨,血压180就诊,服药三天,血压降太低,医嘱停药。停药两周后,血压升高到250 以上,头晕,耳胀,手脚发麻,随即就医做了CT(请参考报告)。 服药期间,容易心慌,偶有轻微头晕。本人有家族高血压,糖尿病病史。长期睡眠不好,每天服用安眠药,饮食清淡,体重正常。 请问为什么每次服药后,血压降到很低,当地医生说降了就停药,但是停药,血压又飙高。有什么办法?每天吃安眠药会影响病情吗?病因是遗传还是综合原因?