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2018年04月13日
医生您好，
我爸今年67，4/2号参加单位体检，做了胸部CT平扫和癌胚抗原（都是第一次做，往年没有选择这两项），12号刚拿到体检报告。
检查所见：
纵隔、气管居中，气管旁、主肺动脉窗见肿大淋巴结影，左肺上叶尖后段见圆形软组织肿块影，大小约82mm*74mm，CT值30-35Hu，密度不均匀，中心见稍低密度区，边缘见毛刺影，并与周围胸膜形成"胸膜凹陷征"，双肺散在网格状改变，余肺纹理增多紊乱模糊，肺野密度降低，左侧胸腔少量积液。扫及左侧肾上腺局部结节样增粗，左肾上极低密度占位。
主检报告（摘录部分）：
1、左肺上叶肿块影伴中心液化、坏死，考虑肺Ca可能大，并纵隔淋巴结肿大
双肺散在间质性改变
右肺代偿性气肿表现
左侧少量胸腔积液
2、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）增高
鳞状上皮细胞癌抗原增高
神经特异性烯醇化酶增高
3、扫及左肾上腺结节样增粗、左侧肾上腺低密度灶
据我们平时观察和他本人表示，最近除了晚间睡觉有点咳嗽，其他没有什么症状。
希望医生提供帮助：
1、检查结果显示是肺癌吗
2、假如是肺癌的话，是III、IV期的可能大吗
3、如何确诊
附件手机拍不清，请见谅
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2018年04月13日
谢谢提问！
从报告上看，左肺占位，有毛刺，胸膜牵拉征这些典型肺癌影像特征，结合部分片子，肿瘤标志物升高，临床诊断左上肺癌能成立。
肿瘤巨大，伴有纵隔淋巴结转移，有胸腔积液，临床分期之少是IIIB期了。如果胸腔积液是恶性的，那就是IV期。可以再做个PET或者强化的胸部CT看看。
肿瘤很大，位置也处于左上肺尖部，平时没有肩部颈部疼痛？或者左侧霍纳Horner综合征的情况？主要表现为肺上沟癌癌肿压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等症状。
没有消瘦的表现吗？这么大的肿瘤，直径80mm，都T4了，生长应该很长时间了。
如果强化的胸部CT和PE同上检查结果，那这个分期的肿瘤不建议手术治疗，因为手术无法完全切除，即使切除了残留的病灶会复发，治疗上也需要内科治疗。
可以考虑内科治疗，有几个步骤需要做，1.首先需要明确病理，需要穿刺做活检，拿到病理诊断，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，2.需要明确肿瘤基因突变的状态，是否存在驱动基因突变的情况，根据基因突变决定能否靶向治疗，3.如果不适合靶向治疗，在病理明确为肺癌的情况下考虑化疗或免疫治疗，期间可以考虑局部治疗。现在，我们这里正好有免费的临床试验进口用药，不知道你那个地区？你可以考虑下。
总之，做这些治疗的目的是最大程度控制肿瘤，延长生存，提高生活质量。
从报告上看，左肺占位，有毛刺，胸膜牵拉征这些典型肺癌影像特征，结合部分片子，肿瘤标志物升高，临床诊断左上肺癌能成立。
肿瘤巨大，伴有纵隔淋巴结转移，有胸腔积液，临床分期之少是IIIB期了。如果胸腔积液是恶性的，那就是IV期。可以再做个PET或者强化的胸部CT看看。
肿瘤很大，位置也处于左上肺尖部，平时没有肩部颈部疼痛？或者左侧霍纳Horner综合征的情况？主要表现为肺上沟癌癌肿压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等症状。
没有消瘦的表现吗？这么大的肿瘤，直径80mm，都T4了，生长应该很长时间了。
如果强化的胸部CT和PE同上检查结果，那这个分期的肿瘤不建议手术治疗，因为手术无法完全切除，即使切除了残留的病灶会复发，治疗上也需要内科治疗。
可以考虑内科治疗，有几个步骤需要做，1.首先需要明确病理，需要穿刺做活检，拿到病理诊断，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，2.需要明确肿瘤基因突变的状态，是否存在驱动基因突变的情况，根据基因突变决定能否靶向治疗，3.如果不适合靶向治疗，在病理明确为肺癌的情况下考虑化疗或免疫治疗，期间可以考虑局部治疗。现在，我们这里正好有免费的临床试验进口用药，不知道你那个地区？你可以考虑下。
总之，做这些治疗的目的是最大程度控制肿瘤，延长生存，提高生活质量。
2018年04月14日
感谢您非常耐心细致的答复。
我的回复晚了请原谅，周末打扰您也万分抱歉！
我先回答下您提出的问题。
左眼无明显变化，他平时就不怎么出汗，所以左颊左额是不是出汗少他自己也没概念，左胳膊左肩和颈部都无痛无肿。
体重减轻的情况有，但不是突然变化的那种，这一年来缓慢在下降，我们之前是觉得跟控制他饮酒量有关系。我爸长期抽烟饮酒，之前每天2两白酒，2瓶啤酒，一包烟，最近一年减半。
我还想问一下，为什么他现在除了有点咳嗽，没有其他任何症状呢？咳嗽这两天他买了点药吃了个好了，他就以此为理由坚决拒绝我们带他去复查确诊，并且坚称身体没有问题是误诊。我们该怎么办才好？
另外，不是肺Ca的可能性有多大呢？
如果不幸确实是Ca，我爸还剩多久啊？
最后，谢谢您的建议，我家在成都，不知是否方便，也请让我们考虑一下，毕竟我现在还在头疼怎么劝说我爸复查这第一步。。
2018年04月14日
从整体来看，诊断肺癌基本无问题，就是缺少病理诊断，需要穿刺活检。抽烟是患肺癌的高危因素。
Horner综合征这个只是从片子，肿瘤位置推测的，不一定出现这个症状。虽然肿瘤很大，但是偏左上肺部，没有压迫支气管，所以憋喘及呼吸困难可以不严重。
还是要和他沟通好，先不要说太重，让老人能够慢慢接受，主要是能够配合治疗。
至于生存期，不是很好预测，要看治疗选择和治疗的效果，一般而言，确诊的晚期肺癌总生存期基本不超过三年，但也有活过五年的。你们也要有信心，一步步来，现在的肺癌治疗比较前些年还是有很大的进步。
Horner综合征这个只是从片子，肿瘤位置推测的，不一定出现这个症状。虽然肿瘤很大，但是偏左上肺部，没有压迫支气管，所以憋喘及呼吸困难可以不严重。
还是要和他沟通好，先不要说太重，让老人能够慢慢接受，主要是能够配合治疗。
至于生存期，不是很好预测，要看治疗选择和治疗的效果，一般而言，确诊的晚期肺癌总生存期基本不超过三年，但也有活过五年的。你们也要有信心，一步步来，现在的肺癌治疗比较前些年还是有很大的进步。
2018年04月14日
谢谢您的关怀，我一定努力劝说他配合检查和治疗。
我刚赶回家拿到详细的体检报告，请您再看看有什么需要注意的地方，打扰您周末休息，万分抱歉。
谢谢，谢谢。
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2018年04月14日
其他检查无特殊，但是中性粒细胞计数很高，考虑有阻塞性肺炎，可能会有发烧的情况，或者咳嗽加重，出现憋喘。
建议密切关注症状的变化，要尽快入院检查治疗。如果等症状都出来了，那处理起来比较棘手。
谢谢信任！
建议密切关注症状的变化，要尽快入院检查治疗。如果等症状都出来了，那处理起来比较棘手。
谢谢信任！
TA的问答
这是黑色素瘤吗
男，20岁，最近在左侧乳头旁发现这颗痣，摸上去有凸起的感觉，有可能是黑色素瘤吗？有必要去医院看吗？症状及患病时长：
患者女性，71岁，直肠癌已扩散到骨头，止疼药服用后，有止疼效果，但会引发呕吐
就医及用药情况：
请看图片视频的2种药
需要解答的问题：
请帮忙看看同时有止疼效果，并不引发呕吐的止疼药？或者有什么好的办法止疼？谢谢症状及患病时长：手上长了个痣 经常脱落结痂然后又长出来
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我想问这种情况是不是黑色素瘤需不需要就医症状及患病时长：王主任：之前两次咨询关于黑色素瘤的问题，得到您的专业回复，非常感谢。
具体情况如下：2022年12月，右颞部黑痣变大破溃，做了手术，术后未再做进一步治疗；2024年2月初，同一位置长皮内结节，在厦门复诊考虑是恶性肿瘤，先后做了pet、核磁共振增强，3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告（初审报告）已出，请您帮忙分析指导下。谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：年前便血，大便不成形，
（人无消瘦，抽烟一天一包，啤酒一天一瓶）
就医及用药情况：24年3月8号在肛肠医院做胃肠镜检查，已切除（未用药，未做其他检查，已出院）
需要解答的问题：
1、病症名称是什么（俗称）？
2、需不需要去专业的医院做检查？
3、需要做哪些检查？
4、需不需要化疗？
5、需不需要吃药？
6、有哪些注意事项？
