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您好！上午门诊病人比较多，没有能及时回答您的问题，非常抱歉。

我看了您的化验单，主要的问题在血常规和血液生化，化验的便常规是正常的。

血常规中，白细胞、红细胞（血红蛋白）和血小板都有不同程度的降低，以血红蛋白最为显著，降低的程度已经属于重度贫血了，这种程度的贫血已经可以导致明显的乏力、头晕了。结合红细胞指数（平均红细胞体积MCV增加）来看，您的贫血初步考虑诊断是巨幼细胞性贫血。

血液生化中主要的问题是轻度的胆红素升高，升高的程度，已经可以导致皮肤黏膜发黄了，这和您描述的面色发黄是一致的。虽然您以前有乙肝病史，乙肝也可以引起皮肤发黄，但我认为您目前胆红素升高，是由巨幼细胞性贫血引起的。

根据上述检查的异常，诊断考虑是巨幼细胞性贫血。治疗主要就是口服叶酸和维生素b12（即甲钴胺片）。但您用药的时间还短，仅仅三天，血常规是不会有改善的，一般在7到10天之后，血常规才会逐渐的上升。所以您还要耐心继续吃一段时间的药。

目前虽然是重度贫血，如果症状不是特别严重、平时也没有心脏和肺的疾病的话，也不是必须要住院。

叶酸和维生素b12治疗巨幼细胞性贫血，白细胞和血小板的异常，一般在一周之内就能恢复。但血红蛋白需要在7到10天之后才缓慢的上升。如果在补充叶酸和维生素b12以后，血常规出现了上述的改善，就进一步支持诊断。

巨幼细胞性贫血，在诊断确定以后，还要进一步明确引起巨幼细胞性贫血的病因。比较常见的病因有以下几个:
1、长期酗酒会干扰叶酸的代谢，导致巨幼细胞性贫血。
2、饮食的因素导致叶酸和b12的摄入不足。比如偏食、长期的素食、营养不良。
3、胃部病变。如果您没有上述两个病因的话，就建议您做胃镜检查，除外上消化道病变。

您所说的下肢水肿，在贫血比较重的情况下，是可以出现的。但是心脏的问题和肝脏的问题也可以导致下肢水肿。如果血红蛋白恢复以后，下肢水肿不能缓解，建议您到消化科或是心内科看一下。

一些少见的疾病，比如骨髓增生异常综合征，也可以是您目前这种临床表现。但是补充叶酸和维生素b12是无效的。所以，如果您经过十天左右的叶酸和维生素b12治疗以后，血常规没有改善的话，就需要警惕骨髓增生异常综合症了。骨髓增生异常综合征的诊断，需要做骨髓活检病理学的检查来确诊。

内科输血一般是以60克/升为限，但如果贫血的症状还能耐受的话，而且血红蛋白有可能在短期之内很快恢复，怎么输血还是保守一点为好。因为毕竟输血有传播各种传染性疾病的可能。
当然，如果贫血很严重，贫血相关的症状，主要是心脏和肺的症状，非常明显的话，该输血还是要输血的。