2018年04月12日
第1次提问
罗医生,您好。我母亲今年54岁,之前双眼患有虹膜后粘连,服用过激素,体制很差。当前双目失明。 前两天我母亲少量食入烤肉,之后感觉腹部胀痛,呼吸困难。 在所属县医院治疗,医院诊断为肠梗阻,使用药物治疗过程中身体出现过敏症状,手部,胳膊,膝盖,屁股出现过敏性紫癜,心率每分钟150左右。当天晚上转院至延安市人民医院,打点滴后病情有所缓解。第二天用药过程中,脸部,脚部出现浮肿,腹部也出现肿胀现象,晚间呼吸困难,出现不间断的咳嗽。化验显示贫血,低钾,低蛋白。当前心率为100左右,输血后血压60---93。昨天排便五次,排气正常。在市医院全天都在打点滴,向主治医生了解情况,医生给出的治疗方案比较含糊,对身体出现的浮肿胀解释为蛋白低导致的正常反应。 听说您是这方面的专家,想请您根据我母亲当前的症状和过去的病史,给出一些建议。也希望罗医生能亲自指导,为救治我母亲给予帮助和支持。我们有考虑过转院,看罗医生有没有什么好的建议。再次谢谢罗医生。

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2018年04月12日
罗贯虹医生
您好!感谢信任。
您关心母亲病情的心情我能理解,不过我还是不建议在病情、血压不稳定的情况下长途转院,这种情况下,转院途中发生病情变化的风险比较高,途中救治设备和人员都很有限,无法给病人最好的救助。
从您描述的情况来看,患者既往有服用激素史,近期是已经停用了吗?
患者这次发病比较急,病情也比较重,呼吸困难、皮疹、心动过速都有可能与过敏有关,当地医院也给予了相应的处置,目前心率血压较前有明显好转。既往腹部平片提示确实有明显肠胀气,肠梗阻不能除外,目前她也已经恢复排气排便了。总体来说我觉得当地医院的处理还是比较及时得当的,您也要对当地医院和医生有信心。
您上传的CT片子看不清楚,得以当地CT报告提示的为准。他的肝功能来看,确实有明显的低蛋白血症,低蛋白血症本身也确实是可以引起腹腔积液和全身浮肿的。
低蛋白血症可能与他既往体质差和营养状况欠佳有关,也可能本次发病后明显加重了,请问他血常规提示有贫血吗?目前咳嗽有没有痰,痰液是什么性质的,有没有心慌、发热、尿少等情况?目前她是否进行了心电监测,是否在吸氧,指脉氧水平是百分之多少?

2018年04月12日
第2次提问
感谢罗医生的指导。昨天晚上排尿每小时在40----70毫升之间,已经进行了心电监测和吸氧。 当前脉养在98%——99%之间。心率依旧保持在乎98左右。早上医生看了一下身上的浮肿,改变用药后一小时排尿分别为900毫升和460毫升。脸部浮肿稍有好转,脚步及腿部浮肿依旧明显。咳嗽时伴有白色痰液,成带状。医生说是有贫血。患者有心慌症状,体温检测分别是36.9 37.0摄氏度。另附各项化验报告和今天医生开出了口服,擦拭药物。上午已经开始饮水服药。 再次谢谢罗医生。

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2018年04月12日
罗贯虹医生
您好!补充信息我都仔细看了。
她在本次发病前,平时有心慌、腿肿等不适情况吗?以前有没有测量过心率,平时心率大约是多少?平时病人饮食如何,恢复饮水吃药以后有没有特殊不适的情况?
她目前虽然有咳嗽咳痰,但没有发热,所以可能当地医生暂时没有给予抗感染的药物,但是我看他影像学报了可疑肺部感染,血常规也提示中性粒细胞比例很高,最好可以做个痰液的常规检查+培养、药敏,并结合病人咳嗽咳痰、发热、复查胸片等情况,必要时酌情使用抗生素。
目前她白蛋白很低,电解质多项不正常,当地已经给予补充白蛋白、利尿、补充电解质等治疗,考虑到加强利尿后钾可能还会进一步减低,如果她恢复饮食后没有特殊不适,可以考虑口服补充一些钾,并且注意密切监测电解质的变化。其他抗过敏的药物可暂时按当地医生的方案来,并继续观察。
如果平时就常有心慌气短,尤其是爬楼梯或负重后加重,可能与贫血有关,也不能完全排除心脏的问题,可以考虑完善心脏彩超。
CT提到的小肠和盆腔的问题,如果没有再次发生肠梗阻的话,可以等本次病情稍改善后,进一步详查。
2018年04月12日
罗贯虹医生
此外,她的血糖有些不太正常,如果您上传的结果都是空腹时检测的,您可以提醒一下主管医生在输液时适当考虑血糖水平。
2018年04月13日
第3次提问
好的,谢谢罗医生指导。从昨天开始,我母亲已经陆续开始饮食少量香蕉,喝了少量水。水肿的现象现在已经不严重了,病情有所好转。后续如果有问题,有可能还需要罗医生多多指导。打扰罗医生了,再次感谢您的指导,谢谢罗医生。
2018年04月13日
罗贯虹医生
好的,听到她好转的消息,我也很高兴。希望您母亲顺利康复。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!