2019年08月29日
第1次提问
女性,35岁。2007年胃镜检查有食道裂孔疝。2016年复查胃镜,裂孔疝无变化。有焦虑症病史,至今按时服药。经常会感到胃部不适,胃胀泛酸,心悸,心率不齐和紧张感。请问裂孔疝和心脏不适有关系吗?该如何治疗?附图为今年的心脏彩超。

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2019年08月29日
赵鲁峰医生
你好
食管裂孔疝只有在嵌顿时可能会对心脏产生压迫作用,平时一般是没有症状的。
嵌顿时消化道症状会更明显,明显于心脏方面的症状。主要是呕吐、腹痛、严重坏死时会有呕血,这个情况会掩盖心脏的不适。
嵌顿压迫确有可能引起心悸等不适,但如你描述平时没有嵌顿表现就长期心悸不适不太符合,并不考虑无症状性食管裂孔疝引起。
食管裂孔疝本身的危害并不大,其实就是食管穿过膈肌进入腹部的这个孔薄弱撑大了造成腹部的胃疝入胸腔。只有当吃了太多食物造成胃膨胀过度并且缩不会腹部时产生嵌顿才有症状。
这个疾病治疗并不复杂,建议在有经验的腹部外科做微创腹腔镜手术,在这个裂孔两侧各缝一针把那个裂孔缩小就能解决,创伤不大。
第2次提问
嵌顿的诱因是什么?症状有什么呢?
赵鲁峰医生
前面的回答已经说了请仔细阅读
主要是单次进食过多胃过度膨胀
主要是呕吐腹痛呕血
第3次提问
紧张时会不会造成嵌顿?
2019年08月29日
赵鲁峰医生
一般不会,紧张确有可能引起消化道收缩力下降的
但如果没有胃过度膨胀这个基础,不至于嵌顿。
就它可能因为各种原因包括你说的紧张造成收缩力下降,上去,但不至于卡死(就是嵌顿)只有卡死了才会吐啊痛啊这些。不卡死就不会有很明显的症状。
个人建议做个手术处理一下,因为手术并不复杂、创伤不大。否则以后不知道哪天会嵌顿,而且就算某次嵌顿保守治疗好转了,这个孔太大的基础不解决仍然存在再次嵌顿的风险

TA的问答

症状及患病时长: 父亲61岁,近一个月痰中有血+背痛,目前诊断为右肺下叶鳞癌3a期。有几年的粉尘环境工作史,烟龄二十多年,戒烟十多年,平时小毛病不少但一直跑步骑行状态不错。 就医及用药情况: 住院中,暂时使用消炎平喘药物,待确定治疗方案。 需要解答的问题: 目前得到的方案是a先手术再辅助 b先新辅助再手术再辅助 c不手术只化疗免疫,当地医生建议首选方案是先手术再辅助,认为有20-30%的根治可能,且因目前评估具备手术条件,担心新辅助治疗后各种原因失去手术机会。 但因手术难度较大,且父亲本来抗拒手术,担心术后很快复发,承受痛苦且不能很好的延长生存时间没有生活质量,想用化疗免疫的方式,现在医生鼓励下愿意先手术拼一拼,我担心万一术后情况不好他受打击,想向您咨询: 1、您认为手术难度如何,目前看先手术是否是最佳方案?如果不是,您的建议? 2、这边医生说如果先新辅助在手术,新辅助的治疗效果也能预示手术效果,您的经验是这样吗? 3、从数据上看,您认为方案a20/30%的根治可能合理吗?三种方案的预期生存时间如何,父亲觉得如果不手术两年/手术三年就不想手术,这些也是他做选择的依据。 感谢医生您好,小女孩现在3岁半,身高102cm,体重15公斤。 足月出生,之前生长发育都挺正常,吃饭也不挑食,一岁三个月前全母乳喂养,之后每天基本保证300-400ml牛奶。现在在同龄小孩中还算偏高的。。 最近发觉胸口有点凹陷,不知是这个年纪发育的正常过程,还是需要干预?我体检发现肺部疑似错构瘤,前上纵隔结节? 我下礼拜一去查增强ct。我就是想问下如果疑似错构瘤,还有胸膜粘连,这种情况需要及早动手术吗? 其它身体无疾病,平时也无咳嗽等。 家族史的话,外婆乳腺癌术后恢复挺好的,外公酒精性肝硬化,爷爷食道癌,奶奶肺癌… 二伯老爸糖尿病。医生你好。本人父亲57岁,烟龄近40年。近几年起初生气时会胸闷,现在跑几步后也会胸痛,睡觉必须开着门窗,否则觉得憋气。现在在尝试戒烟,以前一天20根,现在一天10根。 以下是去年和今年的检查报告以及今年的影像二维码,密码是3272。 想请问医生,他的状况如果手术会得到改善吗?以及大概手术费用。结节是可以继续观察吗?还有肺气肿和肺大疱,很怕会破裂。 感谢解答。我父亲57岁,长年吸烟,夏天瘦了有10斤。两个月前咳嗽很厉害,在老家镇上按感冒医疗,接近十多天未见好转。去市医院检查,CT报告占位,住院做一系列检查,医生说其它检查都正常,第一做肺支气管镜取活检,报告是肺炎,又安排一次肺支气管镜去活检,报告也是肺炎。然后转福建省协和医院,抽血检查,血检查报告医生都说正常,肿瘤标志物也正常。做超声支气管镜,活检的报告也是肺炎。协和医院建议,先消炎十来天,国庆后再去医院复查,医生说最坏的是做手术开口子去病理做活检。从咳嗽到现在有50天,最近每天都去镇上挂消炎点滴,咳嗽明显会少。检查了快一个月,医生没法确诊。主任帮忙看看,给点建议。