2018年04月07日
第1次提问
女,55岁,教师。长期胸闷数年。 生气着急时严重为胸痛。 有多年静脉曲张史。 近期于承德附属医院做了心肺ct和甲状腺检查 有心跳慢,局限性肺气肿和桥本氏甲状腺炎 医生均表示症状较清。 心脏科开了一些软化血管的药,内分泌开了一些提高免疫力的药,呼吸科未开药。 目前不清楚胸闷原因
2018年04月07日
王飞宇医生
阿姨您好,请问收到,感谢你的信任。
您的主诉症状来讲,反复胸闷,生气时有胸痛发生,这种症状需要考虑是否患有冠心病,心绞痛。
如果需要明确这项疾病的话,可以做一个冠脉增强ct,不知道您是否已经做过了,如果有的话,还请您方便的话上传一下图形,我来看一看。

冠心病心绞痛是可以引起胸闷不适的,但这种胸闷不会是持续存在的,而是在劳累时或情绪激动时产生,平常多为稳定状态。局灶性肺气肿对肺功能影响不大,如果需要评估肺功能的话,最好做一个吹气的肺功能检。

因此您所说的胸闷状态,是否由冠心病或肺气肿引起,应该要打一个问号。
长期持续存在的胸闷状态,首先应该明确的是,是否真的为胸闷,还是仅表现为感觉上的胸闷?我想问你几个问题。
1.请问您有没有那种从脚到头一阵阵的潮热感。
2.情绪状态怎么样?近些年有没有易发火、易动怒的情况出现?睡眠情况怎么样?
3.走路可以走快吗?慢跑或者爬楼梯到三层会出现胸闷胸痛症状吗?有没有高血压、糖尿病、高血脂等。
4.方便的话还把你现在所吃的所有药物拍下来给我看一下。
5.有没有心电图结果可以供我参考一下。
6.另外,您的主要问题是想问胸闷是由什么原因引起的吗?

请您先回答我上述几个问题,现在不方便的话,可以明天早上再追问,收到后我会尽快回复你的。
2018年04月08日
第2次提问
1.去年冬季出现过突然从脚到头的潮热。今年没在出现过。 2.目前情绪稳定。前些年爱激动,爱发火,易怒。2013年前睡眠不好,自己一个人睡的话要开灯。最近几年睡眠正常。 3.走路不能走太快,前几年上楼吃力,需要中间歇会。近两年上楼不胸闷。没有高血压,糖尿病,高血脂。 4.心脏的药物,阿托伐他丁钙片和阿司匹林肠溶片。 5.心电图结果已发 6.是的,主要想知道胸闷原因。 目前胸闷平时不明显,主要集中在早上起床6点多,躺着胸闷,起床缓解。生气着急时胸闷胸痛。 谢谢医生解答。

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2018年04月08日
王飞宇医生
阿姨,您的回复我收到了,报告也都看到了。
首先您在发作症状上比较典型,胸闷多发生在凌晨早起时,胸痛多发生在生气或着急时。

您的胸闷症状是两方面原因共同作用的结果,首先我跟您说一下冠心病对这个症状的参与作用。

您的ct报告提示前降支近段狭窄,由于看不到影像,无法判断具体程度,但根据描述为轻度狭窄。这种程度的狭窄,一般在平静状态下是不会引起胸闷或胸口疼痛的,不过凌晨为心绞痛好发时间有可能会引起一些胸闷症状。但更多可能还是缘于你肺部问题的表现,肺部除了有左肺下叶局限性肺气肿外,还有双肺下叶灌注不足,这两个肺叶也占了整个肺的40%左右,目前不知道肺功能如何,建议您可以到呼吸科就诊,做个肺功能检查,给呼吸科医生参考一下。

另外生气时表现为胸闷胸痛,这个应该是冠心病心绞痛的表现,症状很典型,可以加一种扩张冠脉的药物试一下(单硝酸异山梨酯片 40mg 1/日,这个药开始吃,有的人会表现为后脑勺疼痛,减量或者坚持吃几天会逐渐缓解)。

我建议您可以先吃这个药试试,如果胸闷胸痛症状都得到改善,那么就可以暂时不去呼吸科做这些检查了。

希望我的回答可以帮到你,如果还有什么问题,欢迎随时咨询,没有疑问的话,还请稍后给些中肯的评语。

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: