2019年08月28日
第1次提问
梁大夫您好,男性,36岁,去年查出糖尿病,空腹10,经过近1年左右的控制,体重由原来的87KG减肥到现在的77KG,目前空腹5左右,午餐餐后血糖偏高,经过几次测试,血糖高峰期在餐后2小时,达到10左右,到3小时左右能到8左右,4小时5左右,目前午餐随餐吃一片格华止,主食的量生重控制在50-60g,这种情况您看看有什么好办法吗?这种血糖高峰延迟是胰岛素不敏感造成的吗?如何能提高敏感性呢?我现在餐后1个半小时快走20分钟。早餐和晚餐在家吃,血糖比较平稳,餐后2小时都是在8以内,有的时候还会5. 近半年的糖化血糖蛋白都是5.5 。 自从去年减少了主食量后,感觉身体有点怕冷,冬天脚凉手凉,是不是热量不够,但脂肪和蛋白质增加了不少。而且去看过中医,还有一些体湿的症状,脾胃消化弱,这些跟血糖都有关系吗? 还有胰岛素分泌量没有达到空腹的5倍,通过糖耐是否能看出我的胰岛是不是受损很严重了?延迟是否还能恢复?胰岛素延迟有什么好的方法改善吗?还有望回归正常吗?如果需要吃药吃什么呢?吃多少合适?望解答,谢谢

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2019年08月28日
梁焯辉医生
感谢您的咨询,您现在处于糖尿病的早期,血糖尽量控制在正常范围,但有些问题想了解一下再谈治疗。
1、 您发的图片是上一年国庆时的结果,今年有没有复查胰岛素释放试验,如果有请发图片参考一下。另外有没有查眼底照相、尿蛋白、双下肢血管彩超等结果。
2、 您糖尿病的治疗方案是什么?二甲双胍是否只在中午时服药吗?有没有其他基础病,例如高血压、高脂血症、冠心病等等,有的话请把用药方案给我参考一下。
3、 您现在的身高多少?体型肥胖吗?平时有运动的习惯吗?
您的血糖仪测得结果与抽血的结果不吻合,有没有对比过医院的指尖血糖的结果呢?
2019年08月28日
第2次提问
大夫您好,今年还没有进行胰岛素测试,眼底上个月做了筛查,没有出血,眼压也正常,就是有点近视,附件里有近期的生化数据,您看看 2:关于用药的方案,目前医院的大夫不让我吃药,因为糖化是在5.6,所以我是自己买的格华止,中午吃一粒,我早餐和晚餐都是在家吃,血糖比较平稳,中午在公司吃食堂,餐后偏高,没有高血压、高血脂、冠心病。 3:身高182,体重78公斤,去年是88公斤,查出血糖高后减肥运动到现在的体重。 4:血糖仪和静脉血差值1以内,早上在家测试空腹都是4.5-5之间,就是餐后不稳定,主食稍微不注意餐后就高到10左右。 大夫,糖尿病早期能逆转吗?比如减肥到70公斤以内,控制主食的量,是否需要用药会促使胰岛恢复功能?

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2019年08月28日
梁焯辉医生
感谢您的信息,以下是我的一些建议
1、 糖尿病是否能逆转?糖尿病为慢性病,从发病机制来说,身体分泌胰岛素的细胞为胰岛细胞,它的数量和功能决定分泌胰岛素量,正常胰岛细胞平时会生产出来的胰岛素不是直接分泌到体外,而是储备在胰岛细胞内,当我们吃饭时血糖升高,葡萄糖会刺激胰岛细胞把这些储备的胰岛素分泌出来,就能满足一餐饭的胰岛素量。当我们进食太多,太频繁,我们身体储备的胰岛素不够用,就需要进一步刺激胰岛细胞加快工作,生产更多胰岛素出来,这样“赶工”会出现两种不好的结果:1、胰岛细胞不断工作,得不到休息,细胞工作效率就会下降,因为这种透支样工作状态,久而久之,身体胰岛细胞就会提前凋亡,当胰岛细胞数量下降到只有50%以下,就会到糖尿病期。2、由于细胞生产胰岛素的时间缩短了,生产出来“残次品”就会增多,这些胰岛素在身体的效能就会下降,就会出现为什么胰岛素分泌的水平还可以,血糖还得不到控制的现象。综上所述,糖尿病的发现的时候胰岛细胞功能已经下降到50%以下,因此在后续的治疗当中,在早期通过饮食和运动控制,进入身体的能量得到释放的减少和释放,残存的胰岛细胞得到休息,有部分患者的胰岛细胞功能得到逆转,甚至达到50%以上,就会出现不用药物治疗,血糖仍能正常的现象,医学上称为“蜜月期”。但蜜月期不是每个患者都会出现,就算出现,时间也不会很长,我临床上见过的蜜月期最长也是5年。因此,糖尿病很难逆转(恢复到50%以上),更不用说治愈(恢复到100%以上)。
2、 糖尿病治疗的意义:糖尿病很难逆转,那为什么仍需要这么辛苦去控制血糖呢?关键在于糖尿病的慢性并发症,有研究表明:不控制血糖的患者大约6~7年后就会出现一种慢性并发症,10~15年出现2种以上或者一种并发症发展到晚期。这些慢性并发症多种多样,会致盲、致残甚至危机生命,导致生活质量明显下降。但是起病后到5年内一般不会有什么身体不适,那就容易导致患者有一种误解,以为糖尿病没什么大事,但当并发症出现后,这些并发症也是不能逆转。因此越年轻的患者,饮食、运动就越不能放松,血糖越要控制理想,这样就能避免并发症的出现。
3、 糖尿病的治疗:糖尿病早期的治疗不是考虑怎样治愈糖尿病,而是逐渐转变日常的生活方式:饮食定时定量,运动持之以恒,作息规律。按医生的医嘱用药,定期监测血糖和慢性并发症的筛查。治疗方面血糖控制不理想,建议加大二甲双胍的剂量到0.5 一天三次。
综上所述,糖尿病的治疗早期是比较轻松,但是不能放松,万事起头难,当规律的生活习惯能逐渐成为生活的一部分(大概2~3年),而后的糖尿病治疗就会走向良性的循环,希望这些信息对您有帮助,祝您成功!
2019年08月28日
第3次提问
那目前每天吃三次格华止,早中晚,会对胰岛恢复有帮助吗?阿卡波糖是否更有针对性?
2019年08月28日
梁焯辉医生
阿卡波糖针对餐后血糖升高,但减轻体重和增加胰岛素敏感性方面远不及二甲双胍。二甲双胍是目前糖尿病治疗的一线用药,特别适合肥胖的2型糖尿病。对胰岛细胞的保护作用也优于阿卡波糖,因此还是建议应用二甲双胍为宜。

TA的问答

指甲起红点!身体出现什么问题呢? 症状描述:您好?我以前咨询过你的,现在小孩断奶了,我上次去医院检查说甲亢又严重了。你建议我怎么治疗呢,小孩快一岁了,听说可以放射治疗,和药物治疗,17年9.月10月,身体开始出现状况,体重下降,然后开始淋巴结肿大,牙齿发炎。眼睛结膜炎,眼睛治疗一个月。未见好转,用过很多种眼药水,淋巴结经常肿痛不好,掉水,后面眼睛突出来有点严重,18年4月检查出甲亢,用药到现在,现在t4基本稳定在一定范围,去年本有好转,情绪不稳定,导致病情严重,突眼本有好转,后面又反复,眼睛的整个眼白都快突出来。近期有在湘雅二医院检查女42岁,去年五月碘131治疗甲亢,今年六月复查有甲减,一直吃优甲乐半片,九月复查,还是吃半片优甲乐。可是感觉人特别容易累,容易胖,眼睛也特别容易累,整天想睡觉。 想问问优甲乐的量要不要调整下?眼睛问题跟甲减有关系吗?吃优甲乐是不是以后都会感觉这么累,嗜睡呢? 附上六月跟九月的甲功检查结果。糖尿病3-5年,我9个月前突发急性心梗做过支架手术,最近半年一直吃二甲双胍缓释片早晚各一片,偶尔吃格列美脲片2毫克半片(因为吃多了偶发低血糖),测糖化血红蛋白今年7月医院测5.9,10月12号医院测糖化血红蛋白5.6,空腹血糖7.2,但是在家自测空腹血糖和餐后2小时血糖一直不稳定,偏高,请问怎么处理和调整用药呢?